Hastam Neden Hala Sinüs Taşikardisinde?

Herkese merhaba. Bu yazımda bazen mortal gidebilecek bir durumun
ilk habercisi olan, bazen de daha basit bir etiyolojiye dayanabilen
sinüs taşikardisinden bahsetmek istiyorum. 'Hangi noktaya değin
kadar sinüs taşikardisini araştırmalıyız?' sorusuna yanıt aramaya
çalışacağım. Şimdiden keyifli okumalar.  Vaka: 34 yaşında
kadın hasta, nabız yüksekliği nedeniyle acil servise başvuruyor.
Kalp atış hızının son 2 gündür akıllı saat monitöründe ortalama
110/dk olduğunu fark etmiş. Herhangi bir ek semptomu, göğüs ağrısı,
nefes darlığı yokmuş. Yakın zamanda herhangi bir seyahat öyküsü,
üst solunum yolu enfeksiyonu semptomları yokmuş. Bilinen tıbbi bir
sorunu yokmuş, ameliyat olmamış veya OKS de dahil olmak üzere
herhangi bir ilaç kullanmıyormuş. Sigara, alkol veya uyuşturucu
madde kullanımı yokmuş. Vital değerleri: Nabız 110/dk düzenli bir
hız ve ritim gösteriyor, kan basıncı 120/70 mmHg, solunum 12/dk,
oksijen saturasyonu oda havasında %100 ve ateşi yok. Taşikardi
dışında kalp ve akciğer muayenesi normal. Batında hassasiyeti yok.
Vital değerlerinde veya semptomlarında değişiklik olmadan mobilize
olabiliyor. Kan tetkiklerinde hemogram, biyokimya, TSH ve B-hcg de
anormal bir değer görülmedi. EKG'de 110/dk hızında sinüs
taşikardisi görülüyor. 1L IV sıvı sonrasında vitallerinde bir
değişiklik olmuyor. Resim
1-https://support.apple.com/tr-tr/guide/watch/apda88aefe4c/watchos
Resim 2- Kaynak : lifeinthefastlane.com - ECG library Hangi ek
öykü, muayene veya tetkik yapılmalıdır? Bu hastada altta yatan ne
olabilir? Uzmanlık eğitimimin başlarında, kıdemlilerimin ve
hocalarımın taşikardik her hastada 'Etiyolojisi neymiş, taşikardisi
hala devam ediyor mu?' diye sorduklarını hatırlıyorum. Yüksek kalp
atım hızı, hastada bir şeylerin ters gittiğini fark ettiğimiz ilk
işaretlerden biri olabilir. Acil serviste bir hastada sinüs
taşikardisi olduğunda bizim işimiz altta yatan patolojiyi
belirlemek ve tedavi etmektir. Bunu da iyi bir anamnez, fizik
muayene ve ileri teşhis çalışmaları ile yaparız. Sinüs
taşikardisinin ayırıcı tanısı, anksiyete gibi iyi huylu
etiyolojilerden sepsis gibi ciddi yaşamı tehdit eden etiyolojilere
kadar geniş bir yelpazededir. Anormal vital bulguları olan bir
hastanın taburcu edilmesi, beklenmeyen mortalite ile ilişki
bulunmuştur. Acil servisten taburcu olduktan sonraki 7 gün içinde
beklenmedik mortalite gelişen bir hasta popülasyonun incelendiği
bir çalışmada, taburculuk sırasında anormal vital bulguları olan
vakaların %83'ünde taşikardi olduğu görülmüştür. ​1,2​Acil
servisten taburcu edildikten sonra erken mortalite görülen
hastaları inceleyen başka bir çalışma, taşikardinin en yaygın
anormal vital bulgu olduğunu ve müdahalelere rağmen devam etme
eğiliminde olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, pediatrik
popülasyonda acile yeniden başvuruları inceleyen başka bir
çalışmada taburcu olurken hastanın taşikardik olması, acil servise
tekrar başvuru oranındaki artışla ilişkiliyken (RR:1.3), bu tekrar
başvuruda klinik olarak önemli bir müdahale gerekmemiştir.​3​ Peki
taşikardiyi açıklayamadığımızda veya hasta tedaviye beklendiği gibi
yanıt vermediğinde ne yapıyoruz? Bu noktada iki büyük soru var. 1.
Bir şey kaçırıyor muyum? 2. Bu hastada altta yatan başka ne
olabilir? Bu yazı bu iki soruya odaklanmaktadır. İlk kısım,
açıklanamayan sinüs taşikardisi durumunda kendimizi iki kez kontrol
etmek için daha sistematik bir algoritma sunmaktadır. Altta yatan
olası yaşam tehditlerini tam olarak değerlendirdiğimizden ve tedavi
ettiğimizden sistematik olarak emin olmak için bir algoritma
kullanmalıyız. İkinci bölümde açıklanamayan sinüs taşikardisi olan
hastanın yönetimine rehberlik etmeyi ve olası çözümler vermeyi
umuyorum. Yetişkinlerde sinüs taşikardisi, sinoatriyal (SA)
düğümden kaynaklanan dakikada 100 atımdan daha yüksek olan kalp
hızı olarak tanımlanır. Taşikardi için belirlenen pediatrik hız
yaşa göre değişir, ancak yine SA düğümünden kaynaklanan,