Batı Nil Ateşi

Covid'in ikinci yılını devireceğimiz şu günlerde grip salgını da
sağolsun kendini gösterdi. ÜSYE bulguları ile gelen hastalarda
acaba Covid mi? Grip mi? dilemmasını yaşamak yetmezmiş gibi
komşudan gelen Batı Nil Virüsü (BNV) ile ilişkilendirilmiş ölüm
haberlerine "eyvah" demedim diyemeyeceğim. Avrupa Hastalık Önleme
ve Kontrol Merkezi (ecdc)'nin geçen haftaki verilerine göre 1 Ocak
2022 - 21 Eylül 2022 tarihleri arasında AB ülkelerinde 1000'e yakın
pozitif vakanın 231'i Yunanistan'da bildirilmiş ve ölüm
bildirimlerinin(51) 28'i İtalya, 20'si Yunanistan'da gözlenmiş. Hal
böyle olunca eskilerin meşhur sözü " Komşuda pişer bize de düşer"
sözü aklıma geldi. Malum önümüz kış, sezon açıldı. ÜSYE bulguları
ile gelen hastaların ayırcı tanısına Batı Nil Ateşi'ni de eklememiz
gerekebileceğini düşünerek sizlere bu yazıyı hazırladım. Keyifli
okumalar dilerim. EPİDEMİYOLOJİ Batı Nil Ateşi, Japon ensefalit
virüs antijen kompleksinin bir üyesi olan Batı Nil (WN) virüsü, ilk
olarak 1937'de Uganda'nın Batı Nil eyaletinde hastadan alınan bir
kan örneğinden izole edilmiş. İlk zamanlarda halk sağlığı açısından
önemsiz olduğu düşünülmüş, ta ki 99 yılında Amerikan'nın New York
şehrinde 62 ensafalit vakası çıkana kadar.​1​ İlk çalışmalar, Kuzey
Amerika görülen WN virüsünün Orta Doğu kökenli olduğunu öne
sürerken, sonraki analizler WN suşlarının Kuzey Afrika'dan
geldiğini göstermiş. Avrupa'da ise ilk büyük salgın 1996'da
Romanya'da gözlendi. O zamandan beri, İspanya, İtalya,
Yunanistan, Ukrayna ve Rusya Federasyonu'na (Volgograd, Astrakchan
ve Rostov) kadar uzanan sporadik insan vakaları rapor
edildi. 2010'dan 2018'e kadar, Avrupa Birliği ülkelerinde 110
ila 991 nöroinvaziv hastalık vakası bildirilmiş.​2​ BULAŞ WN
virüsünün enfeksiyonları " Culex" isimli dişi sivrisinek
ısırıklarından kaynaklanır. Asıl konak kuşlardır. Virüs,
sinek-kuş-sinek döngüsü içinde korunur. İnsanlar, atlar ve diğer
memeliler tesadüfi veya son konakçıdırlar. İnsan son konakçı
olduğundan vektör aracılığıyla kişiden kişiye bulaş gözlenmez.
Anneden çocuğa, plasenta ve anne sütü yoluyla geçiş gösteren
çalışmalar bulunmaktadır.​3​ Bazı çalışmalarda organ nakli ve kan
transfüzyonu sonrasında bulaş bildirilmiş.​4,5​ Batı Nil Virüsünün
Yaşam Döngüsü PATOFİZYOLOJİ WN, Flavivirüs cinsi Flaviviridae
ailesinden tek sarmallı RNA virüsüdür. Sivrisinek, viral yükünü
konakçıya tükürüğü vasıtasıyla bulaştırır. WN virüsünün subkutan
inokülasyonu takiben yayılımı üç fazda gerçekleşir. Erken fazda,
dermal dendritik hücrelerde ve keratinositlerde viral replikasyonu
gerçekleşir. Bu fazı, viseral organ yayılım fazı ve merkezi sinir
sistemi fazı takip eder.​6​ KLİNİK Batı Nil (WN) virüsü ile enfekte
olmuş kişilerin çoğu asemptomatiktir; semptomlar enfekte
hastaların sadece yüzde 20 ila 40'ında görülür. Enfeksiyon için
tipik inkübasyon periyodu 2 ila 14 gün arasında değişirken,
immünsuprese konaklarda daha uzun kuluçka periyotları
gözlemlenmiştir. Hastalık ani başlangıçlı ateş, baş ağrısı,
halsizlik, sırt ağrısı, miyalji ve iştahsızlık ile karakterizedir.
Gözlerde ağrı, farenjit, bulantı, kusma, ishal ve karın ağrısı da
görülebilir. Tipik semptomlar 3-10 gün arası sürerken,
şikayetlerinin 10 günden daha fazla sürdüğü vakalar da literatürde
bildirilmiştir.​7​ Hastaların %25-50 sinde, bir haftadan kısa
süren, göğüste, sırtta ve kollarda gözlenen makülopapüler
karakterde, bazen kaşıntının da eşlik ettiği döküntü
görülebilir.​8,9​ Batı Nil virüsü enfeksiyonu ile ilişkili yaygın
makülopapüler döküntü​9​ WN virüsü nöroinvaziv hastalığı, ateşin
eşlik ettiği, menenjit, ensefalit, felç gibi hastalık paternleri
ile kendini gösterebilir. Ensefalit, ileri yaş gruplarında
menenjitten daha sık gözlenirken, menenjit çocuklarda daha sık
görülür. Nöroinvaziv hastalık rapor edilen grupta ölüm oranı
yaklaşık yüzde 10 olarak bildirilmiş. Ölüm için risk faktörleri
arasında; ileri yaş, erkek cinsiyet, şiddetli kas güçsüzlüğünun
eşlik ettiği ensefalit, bilinç değişikliği,