Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında baş ve toraks elevasyonu sağkalıma katkı sağlar mı?

Klasik Kardiyopulmoner Resüsitasyon (C-CPR), kardiyak arrest
hastalarında uzun yıllardır kullanılıyor. Ancak özellikle Hastane
dışı kardiyak arrest (OHCA) hastalarında sonuçlar hala yeterince
yüz güldürmüyor: Bu hastaların %10'dan azı, hastaneden taburcu
olana kadar hayatta kalıyor ve daha azında nörolojik iyileşme
görülüyor.1 Bu yazımızda, yeni bir makale üzerinden, OHCA vakaları
için umut vaadeden yeni bir yöntemi ele alacağız. Teknik, özetle;
baş ve toraksın otomatik kontrollü elevasyonundan oluşan fizyolojik
olarak farklı bir CPR (ACE-CPR) tekniği. Teknik Aktif kompresyon
dekompresyon (ACD) CPR ve bir empedans eşiği cihazı (ITD) ile başın
ve toraksın kontrollü yükseltilmesini bir araya getiren bu yeni
resüsitasyon yaklaşımının, hayvan modellerinde kafa içi basıncını
düşürdüğü ve serebral perfüzyon basıncını, serebral kan akışını ve
nörolojik açıdan olumlu sağkalımı iyileştirdiği gösterilmiştir. 2-7
ACD + ITD CPR ile, başın ve toraksın kademeli olarak yükseltilmesi
sırasında ortalama arter basıncını korunurken, yerçekimi baş ve
boyundan toraksa venöz dönüşü arttırır ve kafa içi basıncını daha
da düşürür. 2,4,5 ACE-CPR stratejisi şunlardan oluşur: (1) manuel
ACD-CPR ve/veya vakum tabanlı otomatik CPR; (2) ITD; ve (3)
otomatik kontrollü baş ve göğüs hasta konumlandırma cihazı (APPD).
Klinik öncesi çalışmalara dayanarak2-11 geliştirilen APDD ile
başlatılan çalışmanın ilk analizi, ACE-CPR'nin hızlı
başlatılmasının daha yüksek bir spontan dolaşımın geri dönüş (ROSC)
olasılığı ile ilişkili olduğunu gösterdi.12 Metod Bu prospektif
çalışma, 04/2019-07/2020 tarihleri arasında Amerika Birleşik
Devletleri'ndeki altı hastane öncesi sistemden elde edilen 227
ACE-CPR OHCA hastasını içeriyordu. C-CPR hasta verileri ise, yüksek
performanslı hastane öncesi sistemlerin verilerini içeren üç büyük
OHCA randomize kontrollü çalışmadan13-16 elde edildi (n = 5196).
Çalışmaya katılan, hastane öncesinde hastaya ilk müdahalede bulunan
kişiler, standart prosedürleri haline gelen ACE-CPR konusunda
eğitimliydi. Tüm ACE-CPR protokolleri, manuel CPR'nin hızlı bir
şekilde başlatılmasını ve ardından mevcut olduğunda manuel bir
ACD-CPR cihazının (ResQPumpTM, ZOLL Medical) kullanılmasını,
otomatik eksternal defibrilatörün (AED) yerleştirilmesini, bir yüz
maskesine veya hava yolu yardımcısına bir ITD (ResQPOD-16TM, ZOLL
Medical) yerleştirilmesiyle ventilasyonun başlatılmasını ve minimum
CPR kesintisi için 6 saniyeden daha kısa sürede APPD'nin (EleGARD
CPRTM Patient Positioning System, AdvancedCPR Solutions)
yerleştirilmesini içeriyordu. Yerel protokollere göre otomatik bir
CPR cihazı (LUCASTM 2.0 veya 3.0/3.1, Stryker Medical)
yerleştirildi. Şekil 1, ACE-CPR'nin içeriğini göstermektedir. Bu
cihazların tümü, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından kardiyak
arrestte kullanım için onaylı cihazlardı. Şekil 1. ACE-CPR sağlamak
için kullanılan cihazlar: (1) baş ve toraksı yükseltmek için
otomatik bir APPD, (2) bir manuel aktif kompresyon-dekompresyon CPR
cihazı ve/veya PPD'ye bağlı otomatik CPR cihazı ve (3) hava yoluna
bağlanan bir empedans eşik cihazı. Kısaltmalar: CPR =
kardiyopulmoner resüsitasyon, APPD = otomatik hasta konumlandırma
cihazı, ACE-CPR = otomatik kontrollü elevasyon CPR. ACE-CPR
kurtarıcıları, APPD en alt seviyedeyken hastayı yerleştirdi. Bu
seviyede hastanın başı ve göğüs kafesi yataya göre sırasıyla 12 cm
ve 8 cm yükseklikteydi. Kurtarma ekipleri, dolaşım sistemini
hazırlamak için APPD bu konumdayken 2 dakika boyunca CPR uyguladı.
Daha sonra, CPR sırasında ilave 2 dakikalık süre boyunca, APPD
üzerindeki bir düğmeye basarak, hastanın başı ve gövdesi sırasıyla
22 cm ve 9 cm'lik nihai baş ve toraks elevasyonuna getirildi.
Çalışmada birincil sonuç, hastaneden taburcu olana kadar hayatta
kalmaktı. İkincil sonuçlar ise herhangi bir zamanda ROSC ve uygun
nörolojik fonksiyonla hastaneden taburculuğa kadar hayatta kalmayı
içeriyordu. Olumlu nörolojik işlev, Serebral Performans Kategorisi
(CPC) skoru veya modifiye R...