Kardiyak Markerlar

Herkese merhaba. Acil serviste göğüs ağrısı olan hastalarda çoğu
zaman refleks olarak istediğimiz kardiyak markerlara genel olarak
biraz da uzaktan bakmak ister misiniz? 'Kim bunlar, ne zaman
yükselir neden yükselir, bize anlatmak istedikleri aslında nedir?'
diye siz de merak ediyorsanız buyrun yazımıza. Keyifli okumalar.
Tanım Kardiyak belirteçler, göğüs ağrısı ve şüpheli akut koroner
sendromu (AKS) olan hastaların teşhisi, risk sınıflandırması için
ve akut kalp yetmezliği, pulmoner emboli ve diğer hastalık
durumları olan hastalarda yönetim ve prognoz için kullanılır.​1​
Kardiyak belirteçler şunlardır: Miyokard nekrozunu gösterenler:
Kreatin kinaz-MB (CK-MB) , Miyoglobin, Kardiyak troponinlerMiyokard
iskemisini gösterenler: İskemi modifiye albümin (İMA)Miyokardiyal
stresi düşündürenler: Natriüretik peptitler İnflamasyon ve prognoz
belirteçleri: C-reaktif protein (CRP), Soluble CD40 ligandı
(sCD40L), Homosistein Özellikle kardiyak troponinler, klinik değer
açısından CK-MB ve miyoglobini gölgede bırakan AKS'li hastalar için
tercih edilen kardiyak belirteçler haline gelmiştir. Gerçekten de,
kardiyak troponin, Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) ve Amerikan
Kardiyoloji Koleji Derneği'nin (ACC) fikir birliği kılavuzlarında
akut miyokard enfarktüsünün (MI) tanımının merkezinde yer alır. Bu
kılavuzlar, MI şüphesi olan hastalarda başvuru anında kardiyak
biyobelirteçlerin ölçülmesini ve bu sırada akut MI tanısı için
kullanılması önerilen tek biyobelirtecin, üstün duyarlılığı ve
doğruluğu nedeniyle kardiyak troponin olduğunu önermektedir.​2–6​
Örneğin, troponin düzeyleri yüksek ancak CK-MB değerleri negatif
olan hastalar, tanısal elektrokardiyografik (EKG) değişiklikleri
olmasa bile artık ST segment elevasyonu olmayan MI (NSTEMI) olarak
yeniden sınıflandırılmaktadır. Benzer şekilde, NSTEMI için ACC
kılavuzlarına göre akut MI tanısını koymak için belirlenen eşik
değerinin üzerinde yalnızca bir yüksek troponin seviyesi
gereklidir. Bu değişiklikler, giderek daha sensitif ve kesin
troponin tahlillerinin kullanıma sunulmasının ardından başlatıldı.
Buna göre çoğu, yalnızca troponine güvenmeyi ve CK-MB ve diğer
belirteçlerin kullanımının kesilmesini savunmuştur. ​7–11​ İskemik
göğüs ağrısı ve ST-segment yükselmesi olan tanısal EKG'leri ile
başvuran hastalarda kardiyak belirteçlerin gerekli olmadığını
unutmayın. Bu hastalar trombolitik tedavi veya primer anjiyoplasti
için değerlendirilmelidir. Özellikle semptomların başlamasından
sonraki ilk 6 saatte duyarlılığın düşük olması nedeniyle, kardiyak
belirteç sonuçlarını bekleyerek tedavi geciktirilmemelidir.
ACC/Amerikan Kalp Derneği (AHA) kılavuzları, ST segment yükselmesi
MI (STEMI) olan uygun hastalar için kardiyak belirteç sonuçlarını
beklemeden hemen reperfüzyon tedavisi önermektedir.​12,13​
Miyokardiyal Nekroz ve İskemi Belirteçleri Kardiyak Troponinler
(cTn) Troponinler, iskelet ve kalp kasında bulunan düzenleyici
proteinlerdir. Üç alt birim tanımlanmıştır: troponin I (TnI),
troponin T (TnT) ve troponin C (TnC). TnC'nin iskelet ve kalp
izoformlarını kodlayan genler aynıdır; dolayısıyla aralarında
yapısal bir fark yoktur. Bununla birlikte, TnI ve troponin TnT'nin
iskelet ve kardiyak alt formları farklıdır ve bunlar arasında ayrım
yapmak için immünolojik testler tasarlanmıştır. Akut Miyokard
Enfarktüsünün Tanımı Kardiyak troponin ölçümlerinin esas olarak
miyokard iskemisi ile ilgili olmayan hastalık durumlarında da
yükselebileceğini kabul ederek 2018 yılında, Amerikan Kardiyoloji
Koleji Derneği (ACC), Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC), Amerikan
Kalp Derneği (AHA) ve Dünya Kalp Federasyonu (WHF) tarafından 4.
evrensel akut MI tanımı geliştirilmiştir. Miyokardiyal hasar
terimi, kardiyak troponin değerlerinden en az birinin üst referans
limitinin  99. persantilinden daha yüksek olması durumunda
kullanılabilir. Kardiyak troponin değerlerinde artış ve/veya düşüş
varsa miyokard hasarı akut olarak kabul edilir.