2022 ACC- Acil Serviste Akut Göğüs Ağrısı Değerlendirme ve Taburculuğunda Uzman Konsensus Karar Yolu

Acil serviste başvuru sıklığı ve güvenle taburculuk kararının
zorluğu nedeniyle göğüs ağrısına yaklaşım önemli bir klinik problem
olmaya devam ediyor. Son yıllarda yayınlanan kılavuzlarla aslında
yaklaşımımızı büyük ölçüde değiştiren gelişmeler olmuştu​1,2​.
Yakın zamanda yayınlanan bu konsensus raporuyla da bazı yeni
kavramlar kullanımımıza girecek gibi görünüyor. Farklı klinik karar
algoritmalarından, orta riskli hastalarda seçilebilecek ileri
testlerden ve MI veya miyokardiyal hasar sınıflamasına göre hasta
yaklaşımlarından bahseden bu raporda​3​ özellikle son yıllarda
çalışılmış ve valide edilmiş klinik karar algoritmaları üzerinde
durulmuş. Bu yazıda acil servislerdeki uygulamamızı en çok
etkileyecek kısım olarak bahsedilen algoritmaların bir özetinin
sunulması hedeflendi. Diğer başlıkları için tam metine buradan
ulaşabilirsiniz. İyi okumalar. 1- Tanımlar hs-cTn testleri:
99.persentil değerinde test belirsizliği (yani varyasyon katsayısı
[CV]) ≤%10'da olan  ve sağlıklı erkek ve kadınların en az
%50'sinin cTn konsantrasyonları testin saptama sınırının (LoD)
üzerinde olan kardiyak Troponin T veya I testleri hs-cTn olarak
tanımlanır. Ancak Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi
(FDA) tarafından hs-cTn olarak belirlenen tüm testler özellikle
kadınlarda bu kriterleri karşılamamaktadır. Klinik Karar
Algoritmaları (CDP's, Clinical Decision Pathways): Bunlar, hs-cTn
testleri kullanılarak şüpheli AKS olan hastaların değerlendirilmesi
için yapılandırılmış protokollerdir. Belirli zaman noktalarında
hs-cTn'nin seri ölçümlerini içerirler ve göğüs ağrısı olan düşük
riskli hastaların hızlı ve verimli bir şekilde güvenle
taburculuklarına karar verebilmek için dizayn edilmişlerdir.
Etkinlik: Klinik karar algoritmalarının performansını değerlendiren
çalışmalarda etkinlik algoritmaya dayalı dışlama (rule-out)
kriterlerini karşılayan bireylerin oranı olarak tanımlanır. Limit
of Blank (LoB): cTn içermediği bilinen bir numunenin (yani boş
numune) kopyalarını test ederken bulunan en yüksek cTn
konsantrasyonudur. Limit of Detection (LoD): cTn içerdiği bilinen
örneklerin kopyalarını test ederken LoB'den güvenilir bir şekilde
ayırt edilebilen en düşük cTn konsantrasyonudur. Limit of
Quantification (LoQ): FDA düzenlemelerine göre ≤%20 CV'ye dayalı
olarak, güvenilir bir şekilde rapor edilebilen en düşük cTn
konsantrasyonudur. Minimal eleve hs-cTn veya hs-cTn’de minör
elevasyon: LoQ'un üzerinde ancak üst referans sınırın
99.persentilinin altındaki hs-cTn değerleridir. Yüksek hs-cTn:
99.persentilin üzerindeki hs-cTn değerleridir. hs-cTn'deki rölatif
değişim (∆): Seri ölçümler boyunca hs-cTn'deki yüzde değişim. %
20'lik rölatif değişiklikler önemli kabul edilir ve akut miyokard
hasarının göstergesidir. Bununla birlikte, 99. persentile yakın
düşük troponin konsantrasyonlarında, rölatif değişime göre mutlak
değişim değerleri, akut miyokard hasarı için daha fazla özgüllük
sağlar. hs-cTn’de mutlak değişim (∆): Seri ölçümler boyunca
hs-cTn'deki değişiklik, ng/L cinsinden mutlak değer olarak rapor
edilir. 99. persentile yakın düşük hs-cTn konsantrasyonlarında,
rölatif ∆ yerine mutlak ∆ kullanılmalıdır. Değerler teste bağlıdır.
Önerilen algoritmalarda, rölatif ∆ değerleri yerine mutlak ∆
kullanılır. Non-iskemik EKG: Normal olan, non-spesifik bulgular
içeren, repolarizasyon anormallikleri olan/olmayan sol ventrikül
hipertrofisi, sağ dal bloğu, sol dal bloğu veya pace ritmi olup
miyokard enfarktüsü (MI) için Sgarbossa veya Modifiye Sgarbossa
kriterlerini karşılamayan EKG'lerdir. 2- İlk Değerlendirme Göğüs
ağrısı geleneksel olarak "tipik" veya "atipik" olarak
sınıflandırılmıştır. 2021 AHA/ACC  Göğüs Ağrısı Kılavuzu,
atipik göğüs ağrısı teriminin kullanılmasını önermez ve bunun
yerine göğüs ağrısının şüpheli nedenini tanımlamak için kardiyak,
olası kardiyak ve non-kardiyak terimlerinin kullanılmasını önerir.
Metinde her ne kadar göğüs ağrısı terimi kullanılsa da göğüs ağrısı
eşdeğeri semptomlar da bera...