Kardiyak Testler

Herkese merhaba. Kardiyak markerlardan sonra devam niteliğinde olan
'Kardiyak Testler' yazımızla yeniden beraberiz. Keyifli okumalar
dilerim. ​1​ Semptomatik koroner arter hastalığı (KAH) riski
taşıdığı düşünülen hastaların sınıflandırılmasına yardımcı olmak
için kullanılan kardiyak testlerin sayısı ve türü giderek artıyor.
Özellikle miyokard enfarktüsü (MI) veya ani kardiyak ölüm gibi kısa
vadeli komplikasyonlar açısından, acil servis ve kardiyoloji
hekimleri bu testleri istiyor ve sonuçları klinik karar verme için
kullanıyor. Acil serviste göğüs ağrısı hastalarının risk
sınıflandırması; öykü, fizik muayene bulguları, elektrokardiyogram
(EKG) ve gerektiğinde kardiyak biyobelirteç düzeyleri ile yaparız.
Kardiyak testler; tanısal koroner anjiyografi (invaziv) ve çeşitli
non-invaziv testler olmak üzere ikiye ayrılır. Bu yazıda, yaygın
olarak kullanılan non-invaziv kardiyak test yöntemlerinin
fizyolojisi, tekniği, yorumu ile hastalarda risk
sınıflandırmasındaki rollerinden bahsedeceğim. Bu testler, egzersiz
stres testi; farmakolojik stres testi; miyokardiyal perfüzyon
görüntüleme; stres ekokardiyografi; ve kardiyak bilgisayarlı
tomografi (CT) taraması, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve
pozitron emisyon tomografisi (PET) taramasıdır. Bu testlerin
anlaşılması iki temel nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak,
hastalar daha önce non-invaziv testlere tabi tutulmuş olarak
başvurabilirler. Bu testlerin değerini ve sınırlarını bilmek, karar
vermemizde yardımcı olabilir. İkincisi, noninvaziv kardiyak testi
seçmek ve kullanmak durumunda kalabiliriz. İnvaziv olmayan kardiyak
testler, göğüs ağrısı hastalarında risk sınıflandırmak için
kullanılan önemli bir tamamlayıcıdır. Egzersiz Tolerans Testi
Fizyoloji ve Teknik Fiziksel egzersiz, kardiyopulmoner sisteme
baskı uygular. Egzersize verilen fizyolojik yanıt, kalp atış
hızında ve kan basıncında artıştır. Bu, miyokardiyal oksijen
talebinin artmasına neden olur. KAH olan bazı hastalarda egzersiz
sırasında miyokardiyal iskemi indüklenebilir. Bu, hem göğüs
ağrısına hem de karakteristik bir EKG yanıtına neden olabilir. Akut
göğüs ağrısı olan hastalarda egzersiz testinin amacı, bu yanıtları
ve dolayısıyla kontrollü bir ortamda KAH varlığını belirlemektir.
Egzersiz tolerans testi için çeşitli protokoller mevcuttur. Çoğu
zaman bir bisiklet veya koşu bandı kullanılır. Strateji, önceden
belirlenmiş bir düzeye ulaşılana veya iskemi indüklenene kadar iş
yükünü aşamalı olarak artırmaktır. İskemi indüksiyonu olmadan bu
seviyelere ulaşılırsa, test yeterli ve negatif kabul edilir. Bu
seviyelere ulaşılamıyorsa, test belirsiz kabul edilir. Yorum
"Pozitif" bir egzersiz tolerans testi ile sonuçlanan birincil
bulgu, EKG monitöründe ST depresyonudur. Bir veya daha fazla
kardiyak derivasyonda 1 mm veya daha fazla ST çökmesi görüldüğünde
test pozitif kabul edilir. KAH olasılığı ve ciddiyeti doğrudan ST
segmentinin çökme miktarı ve aşağı eğimi ile ilişkilidir. Aynı
zamanda, depresyonun meydana geldiği en düşük iş yükü ile de
ilişkilidir. Test sırasında belirgin göğüs ağrısı gelişirse
egzersiz testi sonlandırılır ve pozitif kabul edilir. Göğüs
ağrısıyla eş zamanlı ST depresyonu da gelişirse KAH için daha
öngörücüdür. Baş dönmesi, baş dönmesi veya periferik siyanoz gibi
diğer semptomlar, yetersiz kalp debisinin göstergesi olabilir.
Avantajlar Egzersiz tolerans testi, uzun bir deneyim geçmişi,
yaygın kullanılabilirlik, diğer invaziv olmayan kardiyak test
biçimlerine kıyasla nispeten düşük maliyet ve radyasyona maruz
kalmama açısından avantajlıdır. Birçok çalışma, düşük riskli göğüs
ağrısı hastalarında egzersiz testinin güvenliğini ve etkinliğini
doğrulamıştır. EKG'si normal ve tek bir kardiyak biyobelirteç
ölçümü negatif olan düşük riskli hastalarda hemen yapıldığında
güvenli olduğu bile gösterilmiştir. Limitasyonlar Stres testi
sonucu, yönetimi değiştirmeyecekse yapılmamalıdır. Egzersiz
elektrokardiyografisi için spesifik kontraendikasyonlar: