Travma Sonrası Majör Kanama Ve Koagülopati Yönetimine İlişkin Avrupa Kılavuzu: Altıncı Baskı

Merhabalar… Bu yazımızda sizlerle travma sonrası major kanama ve
koagülopati yönetimi ile ilgili 1 Mart 2023 te yayınlanan Avrupa
Kılavuzu-2023/ Altıncı Baskı ile ilgili ilk dört başlıkta öne çıkan
noktaları bir acil tıp uzmanı gözü ile aktarmaya çalışacağım. Diğer
başlıkları bir başka acilci.net yazarımız Sayın Uzm. Dr. Aykut
ÖZKAN’ nın kaleminden ilerleyen günlerde yine acilci.net
aracılığıyla okurlara ulaştırılacaktır. Yaklaşık 45 sayfalık
kılavuzun tam metnine  buradan ulaşabilirsiniz. İyi okumalar…
Önsöz-anahtar mesajlar Travmatik koagülopatinin anında tespiti ve
yönetimi, ciddi şekilde yaralanmış hastaların sonuçlarını
iyileştirir. Bu kılavuz, olası kan kaybının önlenmesine
odaklanarak, ciddi travma hastasının yönetimini kronolojik sırayla
takip eder. Bu yapılandırılmış öneriler, bilimsel kanıtlara dayalı
kanama kontrolünün yararına kaynakların optimizasyonuna öncelik
veren önlemleri destekler. Kanama ve pıhtılaşmayı izlemek için
herhangi bir yöntem mevcut olmadığı sürece ampirik yönetim
uygulanmamalıdır. Kanamalı travma hastası için resüsitasyon
ekibinin optimal organizasyonu, bu kılavuzların uygulanmasını
içerir. I. Başlangıç Resüsitasyonu ve Daha Fazla Kanamanın
Önlenmesi Minimal geçen süre Öneri 1 Ciddi şekilde yaralanmış
hastaların doğrudan uygun bir travma merkezine nakledilmesi
önerilmektedir (Grade 1B). Yaralanma ile kanama kontrolü arasında
geçen sürenin en aza indirilmesi önerilmektedir (Grade 1B). Lokal
kanama yönetimi Öneri 2 Hayatı tehdit eden kanamayı sınırlamak için
açık yaralara lokal kompresyon önerilmektedir (Grade 1B). Ameliyat
öncesi ortamda açık ekstremite yaralanmalarından kaynaklanan yaşamı
tehdit eden kanamayı durdurmak için ek turnike kullanımı
önerilmektedir (Grade 1B). Ventilasyon Öneri 3 Hava yolu
obstrüksiyonu, bilinç değişikliği [Glasgow Koma Skalası (GCS) ≤ 8],
hipoventilasyon veya hipoksemi  varlığında endotrakeal
entübasyon veya alternatif hava yolu yönetiminin gecikmeden
yapılması önerilmektedir(Grade 1B-Yeni Öneri) Hipoksemiden
kaçınılması önerilmektedir (Grade 1A). Kan kaybının yakın olması
dışında hiperoksemiden kaçınılmasını öneriyoruz (Grade 2B). Travma
hastalarına normoventilasyonu önerilmektedir (Grade 1B) Serebral
herniasyon belirtileri varlığında hayat kurtarıcı bir önlem olarak
hiperventilasyonu önerilmektedir (Grade 2C). Hastane öncesi kan
ürünü kullanımı Öneri 4 Şu anda hastane öncesi kan ürünlerinin
kullanımı lehine veya aleyhine net bir öneri veya öneriler
sunulamaz. (Yeni Öneri) II. Kanama Teşhisi ve Takibi İlk
değerlendirme Öneri 5 Hekimin, hasta fizyolojisi, anatomik
yaralanma paterni, yaralanma mekanizması ve hastanın ilk
resüsitasyona verdiği yanıtın bir kombinasyonunu kullanarak
travmatik kanamanın boyutunu klinik olarak değerlendirmesi
önerilmektedir (Grade 1C). Hipovolemik şokun derecesini ve
transfüzyon gereksinimlerini değerlendirmek için şok indeksi (SI)
ve/veya nabız basıncının (PP) kullanılması önerilmektedir. (Grade
1C) Acil müdahale Öneri 6 Açık bir kanama kaynağı olan ve
ekstremite hemorajik şok ile başvuran ve kanama kaynağından
şüphelenilen hastalara acil bir kanama kontrol prosedürü
uygulanması önerilmektedir (Grade 1B). İleri araştırma Öneri 7
Kanamanın kaynağı belirlenemeyen, ancak acil kanama kontrolüne
ihtiyaç duymayan hastaların kanama kaynağını belirlemek için derhal
daha fazla araştırma yapması önerilmektedir (Grade 1C). Görüntüleme
Öneri 8 Torakoabdominal yaralanmalı hastalarda hemo-/pnömotoraks,
hemoperikardiyum ve/veya serbest abdominal sıvının saptanması için
hastane öncesi ultrasonografinin (PHUS) kullanılması eğer mümkünse,
nakli geciktirmeden önerilmektedir. (Grade 2B-Yeni öneri)
Torakoabdominal yaralanması olan hastalarda FAST dahil bakım
noktası ultrasonografisinin (POCUS) kullanılması önerilmektedir
(Grade 1C). Yaralanma tipinin ve olası kanama kaynağının saptanması
ve tanımlanması iç...