Travma Sonrasında Major Kanama ve Koagülopati Yönetimine İlişkin Avrupa Klavuzu: Altıncı Baskı

5. Kanama ve Koagülopatinin Birincil Yönetimi​1​ 5.1.
Antifibrinolitik Ajanlar Travma hastalarında kanama veya kanama
riski olan durumlarda; mümkün olan en erken şekilde, eğer mümkünse
hastane öncesinde, ilk 3 saat içerisinde 1 gram Traneksamik asit
yükleme dozu 10 dakikada iv infüzyon şeklinde ve sonrasında 1 gram
8 saatte iv infüzyon şeklinde verilmesi önerilmektedir. (Grade 1a)
Traneksamik asit uygulaması için tetkik sonuçlarının beklenmesi
önerilmemektedir. (Sınıf 1a) 5.2. Koagülasyon Desteği Koagülasyonu
desteklemek için izleme ve önlemlerin hastaneye yatıştan hemen
sonra başlatılması önerilmektedir. (Sınıf 1b) 5.3. Birincil
Koagülasyon Resüsitasyonu Masif kanaması olan travma hastlarının
resüsitasyonunda aşağıdaki iki stratejiden birinin uygulanması
önerilmektedir: Fibrinojen veya kriyopresipitat ve eritrosit
suspansiyonu (Sınıf 1c) TDP ve eritrosit suspansiyonu (TDP/ES oranı
en az 1:2 olacak şekilde) (Sınıf 1c) 6. Amaca Yönelik İleri
Koagülasyon Yönetimi Travma hastalarının koagülasyon yönetiminde
amaca yönelik olarak koagülasyon test sonuçları doğrultusunda
önlemler alınması önerilmektedir. (Sınıf 1b) 6.1. Taze Donmuş
Plazma Temelli Yönetim TDP temelli bir tedavi stratejisi
kullanılacaksa koagülasyon test sonuçları doğrultusunda karar
verilmesi önerilmektedir. (PT ve/veya aPTT normalin 1.5 kat
üzerinde ise) (Sınıf 1c) Eğer fibrinojen konsantresi veya
kriyopresipitat'a ulaşılabiliyorsa hipofibrinojeneminin
düzeltilmesi için TDP kullanımı önerilmemektedir. (Sınıf 1c) 6.2.
Koagülasyon Faktör Konsantreleri Temelli Yönetim Eğer koagülasyon
faktör konsantreleri temelli yönetim uygulanacak ise koagülasyon
test sonuçları doğrultusuda karar verilmesi önerilmektedir. (Sınıf
1c) Fibrinojen seviyesinin normal olduğu hastalarda, protrombin
kompleks konsantreleri kanaması olan ve gecikmiş koagülasyon test
sonuçları olan hastalarda uygulanmalıdır. (Sınıf 2c) Faktör 13
takibi koagülasyon desteği algoritmalarına eklenmesi ve fonksiyonel
faktör 13 eksikliği olan hastalarda faktör 13 tedavisi eklenmesi
önerilmektedir. (Sınıf 2c) 6.3. Fibrinojen Desteği Major kanamanın
fibrinojen eksikliği ile birlikte olduğu durumlarda fibrinojen
konsantresi veya kriyopresipitat ile tedavi önerilmektedir.
(fibrinojen ≤1.5 g/L) (Sınıf 1c) Fibrinojen ilk olarak 3-4g dozda
önerilmektedir ve bu 15-20 unite kriyopresipitat'a eşittir.
Tekrarlayan dozlar laboratuvar sonuçlarının ışığında
uygulanmalıdır. (Sınıf 2c) 6.4. Platelet Desteği Aktif kanaması
olan travma hastalarında platelet düzeyinin >50x10⁹ ve aktif
intrakranial kanaması olan hastalarda ise >100x10⁹ olarak
tutulması önerilmektedir. (Sınıf 2c) 6.5. Kalsiyum Major travma
hastalarında ve özellikle masif transfüzyon uygulanan hastalarda
iyonize kalsiyum seviyelerinin izlenmesi ve normal aralıkta
tutulması önerilmektedir. (Sınıf 1c) Hipokalseminin düzeltilmesinde
kalsiyum klorid kullanılması önerilmektedir. (Sınıf 1c) 6.5.
Rekombinant Aktif Koagülasyon Faktör 7 Rekombinant aktif
koagülasyon faktör 7, travmaya bağlı kanamalarda birincil tedavi
olarak kullanımı önerilmemektedir. (Sınıf 1b) Travmaya bağlı masif
kanama ve travmatik koagülopati durumunda önerilen tüm tedavilere
rağmen kanama kontrolü sağlanamazsa kullanımı düşünülebilir. (Sınıf
2c) 7. Antitrombotik Ajanların Yönetimi 7.1. Vitamin K
Antagonistlerinin Geri Döndürülmesi Travmaya bağlı kanaması olan
hastalarda vitamin k antagonistlerine bağlı koagülopatinin, PCC ve
5-10mg Vitamin K iv uygulaması ile geri döndürülmesi
önerilmektedir. (Sınıf 1a) 7.2. Faktör 10a İnhibitörlerinin
Yönetimi Faktör 10a inhibitörü ilaçları kullanan veya kullanma
şüphesi olan hastalarda, plasma seviyelerinin ölçümü
önerilmektedir. (Sınıf 2c) Apixaban/rivaroxaban kullanımı varsa ve
hayatı tehdit edici bir kanama veya özellikle intrakranial kanama
mevcut ise andexanat alfa ile geri döndürme önerilmektedir. (Grade
2c) Eğer andexanat alfa bulunamıyorsa 25-50 U/kg PCC ku...