Sol dal bloğu ile başvuran hasta Lengere hastalığı olabilir mi ?

Olgu 32 yaşında erkek hasta acil servise 2 dakika süren ve
kendiliğinden geçen batıcı vasıflı göğüs ağrısı ile başvurdu.
Bilinen hastalık ve ilaç kullanımı olmayan hastanın soygeçmişinde
de özellik bulunmuyordu. Geliş vitalleri stabil olan hastanın
çekilen elektrokardiyografisi (EKG) şekildeki gibidir. EKG: Sol dal
bloğu Bilinen hastalık geçmişi olmayan ve EKG’sinde Sol dal bloğu
saptanan hastanın yatakbaşı Ekokardiyografisinde (EKO) patoloji
saptanmadı. Troponin takibine alınan hasta kardiyolojiye konsülte
edildi. Tüm rutinleri normal olan, troponin ve EKG takibinde
anlamlı değişiklik olmayan hasta Kardiyoloji tarafından tekrar
değerlendirildi. Lenegre hastalığı düşünüldü. Hasta ileri tetkik
amaçlı kardiyoloji poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edildi.
Bilinen kardiyak öyküsü olmayan genç erişkinlerde sol dal bloğunun
patogenezi ve prognostik önemi hakkında çok az şey bilinmektedir.
Gençlerde idiyopatik sol dal bloğu sebebinin  koroner arter
hastalığı​1​, primer dilate kardiyomiyopati​2​, miyokardit veya
Lenegre Hastalığı olabileceği daha önceki çalışmalarda
bildirilmiştir​3,4​. Bu nedenle bilinen kardiyak hastalığı olmayan
hastalarda sol dal bloğu saptandığında Lenegre hastalığı akla
gelmelidir. Lenegre hastalığı Tanım Lenegre hastalığı, kalbin ileti
sistemi üzerinde etkili olan genetik veya edinsel bir hastalıktır.
Genellikle atrioventriküler (AV) nod ve His demeti gibi kalp iletim
sistemi bölgelerinde fibrozis ve skarlaşma ile karakterizedir. Bu
hastalık, AV iletiminde gecikme veya blok ile sonuçlanabilir ve
EKG'de atrioventriküler iletimde bozulmuş sinyallerin görüldüğü sol
dal bloğu paterni sıklıkla görülmektedir​5​. Lenegre Hastalığı,
genellikle doğuştan değil, ileri yaşta ortaya çıkan bir
hastalıktır. Hastalık, yaşlılıkla birlikte artan kalp hastalığı
riskiyle birleştiğinde daha yaygın hale gelir. Lenegre Hastalığı,
erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür. Hastalık, herhangi bir
semptom göstermeyen birçok kişilerde tesadüfen tespit edilebilir.
Semptomlar Lenegre hastalığının genellikle asemptomatik seyrettiği
bilinmektedir. Ancak çarpıntı, baş dönmesi ve bayılma hissi,
yorgunluk, nefes darlığı ve göğüs ağrısı gibi semptomlar
gözlemlenebilir. Bu semptomlar genellikle fiziksel aktivite ile
artar ve dinlenme ile azalır. Tanı Tanı, hastanın semptomları, aile
öyküsü, fizik muayene bulguları ile EKG ve EKO gibi test
sonuçlarına dayanmaktadır​1​. Lenegre Hastalığında kardiyak bir
 anormallik olmadığı için EKO sonuçları genellikle normaldir .
Ayrıca gerekli durumlarda Holter monitörizasyonu, egzersiz testi,
elektrofizyolojik inceleme gibi diğer testler uygulanabilir. Bu
testler, kalp ritim bozukluğunun nedenini ve ciddiyetini
belirlemeye yardımcı olur. Elektrofizyolojik testler arasında
elektrofizyolojik inceleme, endokardiyal elektrofizyolojik test ve
taşınabilir kalp monitörleri yer alır. Bu testler, Lenegre
Hastalığı'nın tanısını kesinleştirmek veya diğer ritim
bozukluklarından ayırt etmek için kullanılmaktadır​6​.  
Tanıda kullanılabilinecek altın standart bir tanı testi yoktur. Tüm
bu testler bir arada kullanılarak hastanın durumunu değerlendirerek
ve olası diğer nedenler dışlanarak, Lenegre Hastalığı tanısı
kesinleştirilebilir. EKG özellikleri Lenegre Hastalığı, kalbin
iletim sistemindeki bir bozukluk nedeniyle ortaya çıkan bir aritmi
türüdür. Bu bozukluk, His demeti veya dallarının bir kısmında
iletim bloğuna neden olur. EKG değişiklikleri, Lenegre hastalığının
tanısını destekleyebilir. Lenegre hastalığında sık görülen EKG
değişiklikleri şunlardır​7​: İletim blokları: Sol dal bloğu veya
sol anteriyor fasikül blok, inkomplet sağ dal bloğu ve 
inkomplet sol dal bloğu  gibi iletim bozuklukları EKG'de
görülebilir. AV blok: Lenegre hastalığı, AV iletim sistemi üzerinde
de etkili olabildiği için AV bloklar da görülebilir. EKG'de AV
blok, P dalgalarının QRS kompleksleri ile ilişkisinde bozulma, PR
aralığının uzaması veya P dalgalarının QRS komplekslerinden tamamen
...