Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında USG

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında USG ile karotis arter
kompresyonu göğüs basıları devam ederken ROSC’u belirleyebilir mi?
Giriş Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında nabız
kontrollerinin nasıl yapılması gerektiği konusunda birçok çalışma
mevcuttur. Manuel palpasyon yöntemi hala standart nabız kontrol
yöntemi olarak kullanılmakta iken birçok çalışma bu yöntemin
güvenilir olmadığını ve önerilen 10 saniyelik nabız kontrol
süresini aştığını göstermiştir​1–3​. Acil servis hekimlerinin belki
de en büyük yardımcısı haline gelen Ultrasonografi bu noktada da
bize yardımcı olma konusunda etkilidir. Literatür incelemesi Yatak
başı ultrasonografi (POCUS: Point-of-care-ultrasonography) görünür
kardiyak aktiviteyi ve kardiyopulmoner arrestin geri döndürülebilir
nedenlerini belirlemek için kullanılabilir​4,5​. Ancak kardiyak USG
bakısının, göğüs kompresyonları arasındaki süreyi uzatabileceğine
dair endişeler mevcuttur​6​. Yapılan yakın dönemli çalışmalar ise
karotis arterden USG ile nabız kontrolünün göğüs basılarına
müdahale etmediği için spontan dolaşımın geri dönüşünü (ROSC)
tahmin edebileceği ve CPR sırasındaki nabız aralıklarını
kısaltabileceğini göstermiştir​7,8​. Bazı çalşımalar USG ile
karotis arter nabız kontrolünün manuel palpasyona göre ROSC
belirlemede daha üstün olduğunu belirtmektedir​9,10​. CPR sırasında
ROSC tahmini için karotis arterin USG ile görüntülemesi üzerine
çalışmaların yoğunlaşması ile birlikte Simard RD ve arkadaşları
yayınladıkları vaka serisinde​11​ karotisten nabız kontrolü için
yeni bir yöntemi ileri sürmüşlerdir. Gerçekten nabızsız hastalarda,
hem arteriyel hem de venöz dolaşım olmayacaktır. Böylece hem arter
hem de ven, bir ultrasonografi probu kullanılarak cilde basınç
uygulandığında kolayca sıkıştırılabilinecektir. Ancak, merkezi
perfüzyonu olan bir hastada ise ultrasonografide görünür
pulsasyonlara sahip, sıkıştırılamayan bir arter görünecektir.
Böylece ROSC belirlenmesi arter kompresyonuna göre
yapılabilinecektir. Bu çalışmayı örnek alan ve bugün anlatmak
istediğim makalede ise karotis arterin kompresyonunu sadece nabız
kontrolleri sırasında değil göğüs basıları devam ederken de
kullanabileceğimizi ileri sürmektedir​12​. Bu makaleye göre
kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında normal kalp debisinin
%20-40’ı sağlanabileceğinden​13​ karotis arterin göğüs basısı ile
kompresyonu kaybolmayacaktır. Dolaşım tekrar sağlandığında ise
arter kompresyonu ortadan kalkacaktır. Belki de resüsitasyon
uygulamalarını değiştirebilecek bu makaleden kısaca bahsedeceğim.
Keyifli okumalar dilerim. Makale sunumu Amaç Kang SY ve arkadaşları
tarafından yapılan çalışmada​12​ yeni bir nabız kontrol tekniği
olan bir ultrasonografi probu kullanılarak karotid arter
kompresyonunun (POCUS-CAC) manuel palpasyona kıyasla nabız kontrol
sürelerini azaltıp azaltamayacağını belirlemek amaçlanmış.
Ayrıca  devam eden göğüs basıları sırasında uygulanan
POCUS-CAC ile ROSC tahmin edebilir miyiz sorusuna cevap aranmış.
Materyal metod Araştırma 3. Basamak bir akademik tıp merkezinde 1
yıl süreyle yürütülmüş. Acil serviste CPR uygulanan hastane dışı
kardiyak arrest (OHCA) veya hastane içi kardiyak arrest (IHCA) olan
18 yaş ve üstü hastaları dahil etmişler ve baş ve boyun travması
nedeniyle ultrason uygulama güçlüğü olan, önceki boyun cerrahisi
veya kitlesinin neden olduğu anatomik deformitesi olan ve CPR'nin
erken kesilmesi veya başka nedenlerle ultrasonografi uygulanamayan
hastalar çalışma dışı bırakılmış. Tüm hastalara kılavuz bilgisi
dahilinde CPR başlanmış ve bir kurtarıcı tarafından yatak başı
ultrasonografisi- karotis arter kompresyonu (POCUS-CAC) olarak
adlandırdıkları ultrasonografi uygulaması yapılmış. USG sonuçlarına
kör olan başka bir kurtarııcı tarafından da 2 dakikada bir femoral
arterin manuel palpayonu yapılarak EKG ritmi ile birlikte hastada
ROSC sağlanıp sağlanmadığını kontrol edilmiş. Resüsitasyona nabız
kontrolü için verilen aralıklarda hem POCUS-CAC hem de manuel
palpasyon ile nabız ...