Sedatif Dozu ve Postentübasyon Hipotansiyon

Merhaba Bu yazımızda 1 ay önce yayınlanmış bir çalışmadan
bahsedeceğiz. Aslında bu çalışma, kendi içinde kısıtlılıkları olsa
da, günlük pratikte çok sık düşündüğümüz bir endişeyle ilgili
olması sebebiyle bence önemli. Sorumuz; RSI’da verdiğimiz sedatif
ilaçların dozu ile postentübasyon hipotansiyon ilişkili mi? Kendi
pratiğimde ben de ketamin kullanırken bile, sınırda hipotansif
hastalarda veya hemodinamik olarak “kaldıramayacağını” düşündüğüm
hastalarda bazen bilinçli olarak bazen de farkında bile olmadan doz
azaltıyorum. Fakat bununla ilgili aslında yeterli çalışma yok.
Özellikle zaten altta yatan hastalığı sebebiyle hemodinamik
instabil hastalarda tercih ettiğimiz ketamin ve etomidat gibi kan
basıncı üzerine etkisi olmadığını düşündüğümüz ajanlarda, doz
azaltmak gerçekten de mantıklı mı? Yoksa hemodinamiyi korumaya
çalışırken uyanık paraliziye mi sebep oluyoruz?  “Sedative
Dose for Rapid Sequence Intubation and Postintubation Hypotension:
Is There an Association?” ​1​ Çalışmada temel olarak acil
serviste entübe edilen yetişkinlerde, etomidat veya ketaminin mg/kg
olarak dozu ile entübasyon sonrası ilk 15 dk içindeki
hipotansiyonun ilişkili olup olmadığı araştırılmış. Hipotezleri
yüksek doz etomidat ve ketaminin daha yüksek oranda postentübasyon
hipotansiyona yol açtığı.  Çalışma kapsamında hastaların
preentübasyon hemodinamik durumları hipertansif, normotansif,
tedavi almayan hipotansif, iv sıvı tedavisi alan hipotansif ve sıvı
ile birlikte vazopressör alan hipotansif olarak kaydedilmiş.
Postentübasyon hipotansiyon, entübasyon sonrası ilk 15 dk içinde
sistolik kan basıncının