Pnömomediastinum

Özet Hikaye ve Fizik Muayene Romatoid artrit ve interstisyel
akciğer hastalığı öyküsü olan 34 yaşında bir erkek hasta, evdeki
ilaçları ile düzelmeyen eklem ağrısı ile acil servise başvuruyor.
Araya giren olayın, yakın zamanda geçirdiği bir hastalık olduğundan
şüpheleniyor ve öksürük ve burun tıkanıklığı tarifliyor. Ayrıca,
boynunu döndürürken bir "çıtırtı" hissi olduğunu fark ettiğini
anlatıyor. Sorgulamanızda ateş, tekrarlayan kusma, göğüs ağrısı,
karın ağrısı veya nefes almada zorluk gibi şikayet ve bulgular
tariflenmiyor. Çekilen akciğer grafisinde pnömomediastinum
görülüyor: Başvurusundan bir kaç ay önce çekilen BT'si şöyle
görünüyor: Eski BT: Alt loblarda yaygın periferik retiküler ve
buzlu cam opasiteleri ve traksiyon bronşektazisi hakimdir.
Görüntüleme bulguları usual interstisyel pnömoniyi düşündürür.
Karinada küçük bir pnömomediastinum odağı göze çarpıyor. Güncel BT:
Büyük pnömomediastinum, superior olarak alt boynun iki yanına ve ön
ve arka göğüs duvarlarına uzanıyor. Ön diyafragmatik boşluktan da
aşağı doğru uzanıyor. Bu büyük olasılıkla interstisyel akciğer
hastalığı zemininde spontan pnömomediasten durumudur.
Pnömomediastinuma bağlı pnömoraşi (spinal kanalda hava) de
görülmektedir. Hastanın spontan pnömomediastinum etiyolojisinin,
viral solunum yolu enfeksiyonuna bağlı öksürüğün presipite ettiği
altta yatan interstisyel akciğer hastalığı ile ilişkili olduğu
kabul edildi. İki gün dekompansasyon uygulanmadan izlendi ve
ayaktan takip önerisi ile taburcu edildi. Pnömomediastinum
Patofizyolojisi Spontan pnömomediastinum, terminal alveollerin
yırtılması ve ardından havanın bronkovasküler ağaç boyunca
interstisyel akciğer dokusu yoluyla mediastene ve komşu yapılara
(plevral, perikardiyal, retrofaringeal, retroperitoneal,
intraperitoneal ve subkutan boşluklar) doğru ilerlemesinden
kaynaklanır. Sekonder pnömomediastinum, alveolar olmayan
kaynaklardan kaynaklanır. Bunlar; gastrointestinal sistem (en ağırı
özofagus rüptürüne bağlı olmakla birlikte, diğer intraperitoneal
kaynaklardan da) ve üst solunum yoludur (yüz kırıkları dahil).
Pnömomediastinumun Yönetimi Spontan pnömomediastinumun yönetimi;
altta yatan tetikleyicinin tedavisine, destekleyici bakıma, ilave
oksijen verilmesine (gazın geri emilimini desteklemek için) ve
komplikasyonların (nadiren tansiyon pnömomediastinum dahi
görülebilir) gözlemlenmesine odaklanır. Sekonder pnömomediastinum
önemli ölçüde daha fazla endişe vericidir ve aşağıdaki
özelliklerden herhangi birine sahip hastalarda şüphelenilmelidir:
Belirtiler Zorla kusma öyküsü Disfaji Bulgular Ateş Hemodinamik
instabilite Sol taraflı plevral efüzyon Karın hassasiyeti Lökositoz
Bu hastalarda agresif yönetim gereklidir ve resüsitasyon, oral
alımın kesilmesinin sürdürülmesi, geniş spektrumlu antibiyotikler
ve acil cerrahi konsültasyonu içerir. Pnömomediastinumun Ayırıcı
Tanısı Resmi büyütmek için üzerine tıklayın. Hikaye ve algoritma,
yazarın özel izniyle Ddxof.com’dan tercüme edilmiştir.
(Orijinal Yazı Bağlantısı)