2023 ESC Akut Koroner Sendrom Kılavuzu – 1 (Giriş)

Herkese merhaba! 2023 ESC Akut Koroner Sendrom Kılavuzu bugün
yayınlandı. Kılavuzun ESC tarihinde bir ilk olarak STEMİ ve NSTEMİ
kılavuzları yerine tek kılavuz olarak çıkacağı dün sosyal medyaya
yansımıştı. Söylendiği gibi de oldu. Biz de Acilci.net ailesi
olarak, her zaman olduğu gibi, bu kılavuzu da Türkçeye
kazandırıyoruz. Bu ilk yazımızda, Kılavuzun Giriş bölümüne yer
vereceğiz. Önceki kılavuzlara göre yeni eklenen ve değişen
noktaları da bu yazımızda bulmak mümkün. Giriş ESC Kılavuzları,
ESC'nin belirli bir konudaki resmi konumunu temsil eder ve düzenli
olarak güncellenir. ESC Kılavuzlarını formüle etmeye ve yayınlamaya
yönelik ESC Politikaları ve Prosedürleri, ESC web sitesinde
(https://www.escardio.org/Guidelines) bulunabilir. Belirli bir
durum için tıbbi açıdan uygun olduğunun kabul edilebileceğini
gösteren yeterli düzeyde kanıt varsa, bir ilacın endikasyon dışı
kullanımı bu kılavuzda sunulabilir. Ancak, bireysel bir hastayla
ilgili nihai kararlar sorumlu sağlık profesyoneli tarafından
aşağıdaki hususları özellikle dikkate alarak verilmelidir: Hastanın
özel durumu. Ulusal düzenlemelerde aksi belirtilmedikçe, ilacın
endikasyon dışı kullanımı, bakımın kalitesi, güvenliği ve etkinliği
açısından hastanın çıkarına olduğu durumlarla ve yalnızca hasta
bilgilendirilip gerekli onamın sağlanmasından sonrası ile
sınırlandırılmalıdır. Ülkeye özgü sağlık düzenlemeleri. Resmi ilaç
düzenleme kurumlarının endikasyonları ve uygun olduğu durumlarda
sağlık çalışanlarının tabi olduğu etik kurallar. Öneri Sınıfları
Kanıt Düzeyleri Tanımlar Akut koroner sendromlar (AKS), 12
derivasyonlu elektrokardiyogramda (EKG) değişiklik olsun veya
olmasın ve kardiyak troponin (cTn) konsantrasyonlarında akut
yükselme olsun veya olmasın, klinik semptom veya bulgularda yakın
zamanda değişiklik olan hastaları içeren bir dizi durumu kapsar.
AKS şüphesi ile başvuran hastalara sonuçta akut miyokard enfarktüsü
(AMI) veya kararsız anjina (UA) tanısı konabilir. Miyokard
enfarktüsü (MI) tanısı cTn salınımı ile ilişkilidir ve MI'nın
dördüncü evrensel tanımına dayanılarak konur. UA, akut
kardiyomiyosit hasarı/nekrozun olmadığı durumda, istirahat halinde
veya minimal eforla miyokard iskemisi olarak tanımlanır.
İstirahatte uzun süreli (>20 dakika) anjinanın spesifik klinik
bulguları; Şiddetli anjinanın yeni başlangıcı; Sıklığı artan,
süresi daha uzun olan veya eşik değeri daha düşük olan anjina; veya
yakın zamanda yaşanan bir MI atağından sonra ortaya çıkan anjina
ile karakterizedir. AKS, başvuru sırasında semptomsuz olan
hastalardan, devam eden göğüs rahatsızlığı/semptomları olan
hastalara ve kardiyak arrest, elektriksel/hemodinamik dengesizlik
veya kardiyojenik şok (CS) olan hastalara kadar geniş bir
yelpazedeki klinik prezantasyonlarla ilişkilidir. Şekil 2. Akut
koroner sendromlu hastalarda klinik tablolar, elektrokardiyografik
bulgular ve yüksek duyarlıklı kardiyak troponin düzeyleri
spektrumu.ACS, akut koroner sendrom; EKG, elektrokardiyogram;
hs-cTn, yüksek hassasiyetli kardiyak troponin; NSTE-AKS, ST
yükselmesiz akut koroner sendrom; NSTEMI, ST yükselmesiz miyokard
enfarktüsü; STEMI, ST yükselmeli miyokard enfarktüsü. AKS
şüphesiyle başvuran hastalar genellikle ilk tedavi amacıyla başvuru
sırasındaki EKG'ye göre sınıflandırılır. Bundan sonra hastalar,
Şekil 2 ve 3'te gösterildiği gibi, kardiyak troponin yükselmesinin
varlığına göre daha fazla sınıflandırılabilir. Bu özellikler (EKG
değişiklikleri ve kardiyak troponin yükselmesi) ilk triyajda ve
tanı koymada önemlidir, hastaların risk sınıflandırmasına yardımcı
olur ve ilk yönetim stratejisine rehberlik eder. Bununla birlikte,
akut yönetim ve stabilizasyon aşamasından sonra, sonraki yönetim
stratejisinin çoğu yönü AKS'li tüm hastalar için ortaktır
(başlangıçtaki EKG paternine veya başvuru anında kardiyak troponin
yüksekliğinin varlığına/yokluğuna bakılmaksızın) ve bu nedenle
ortak bir yol izlenebilir.