2023 ESC Akut Koroner Sendrom Kılavuzu – 2 (Triaj ve Tanı)

Giriş 2023 ESC Akut Koroner Sendrom Kılavuzu 26 Ağustos 2023’te
yayınlandı.​1​ Kılavuzun giriş bölümü İbrahim Sarbay tarafından
çevrilmişti. Bu ikinci bölümümüzde ise “Triaj ve Tanı” kısmından
bahsedeceğiz. Keyifli okumalar. Kısaltmalar AKS: Akut koroner
sendrom CABG: Koroner arter bypas greft CCTA: Koroner bilgisayarlı
tomografi anjiografisi CMR: Kardiyak manyetik rezonans hs-cTn:
yüksek sensitif kardiyak troponin LBBB: Sol dal bloğu LAD: Sol ön
inen koroner arter (Left anterior descending artery) LVH: Sol
ventrikül hipertrofisi MI: Miyokard enfarktüsü NSTE-AKS: ST
yükselmesiz akut koroner sendrom PPCI: Primer perkütan koroner
girişim RBBB: Sağ dal bloğu STEMI: ST yükselmeli miyokard
enfarktüsü TTE: Transtorasik ekokardiyografi Triaj ve Tanı Klinik
Prezentasyon ve Fizik Muayene Klinik Prezentasyon AKS ile ilişkili
semptomatolojinin karmaşıklığını anlamak için dikkatli öykü alma ve
hastayla kapsamlı etkileşim çok önemlidir ve erken ve doğru tanıyı
kolaylaştırmaya yardımcı olabilir (Şekil 1). Ağrı, basınç,
gerginlik, ağırlık veya yanma olarak tanımlanabilecek akut göğüs
rahatsızlığı, AKS'nin klinik tanısında önde giden semptomdur. Göğüs
ağrısı tanımlayıcıları kardiyak, muhtemelen kardiyak ve muhtemelen
kardiyak olmayan olarak sınıflandırılmalıdır. 'Atipik' göğüs ağrısı
tanımlayıcısının kullanımından kaçınılmalıdır. Göğüs ağrısına
eşdeğer semptomlar arasında dispne, epigastrik ağrı ve sol veya sağ
kolda veya boyunda/çenede ağrı bulunur. AKS’den şüphelenilen
olgularda spesifik tanısal algoritmalarla uyumlu testlerin
başlatılmalıdır (Şekil 2). AKS ile ilişkili semptomlara ilişkin
farkındalığın genel popülasyonda yüksek olması önemlidir. Özellikle
de uzun süreli göğüs ağrısı (>15 dakika) ve/veya 1 saat içinde
tekrarlayan ağrı gibi tehlike işareti semptomlarının hastaları veya
çevresindekileri kişileri acil tıbbi yardım aramaları için harekete
geçirmelidir. Sürekli eğitim ve tanıtımlar, bu bilgilerin mümkün
olduğunca genel nüfusa ulaşmasını sağlamak için önemlidir. Şekil 1:
Akut koroner sendromla başvuran kadın ve erkeklerde başvuru
anındaki semptomlar Şekil 2: Potansiyel olarak akut koroner
sendromla uyumlu belirti ve semptomlarla başvuran hastaların ilk
triyajına, yönetimine ve araştırılmasına genel bir bakış. ATT:
Antitrombotik tedavi; PCI: perkütan koroner girişim.aAKS'nin ilk
sınıflandırması için hs-cTn ölçümlerinin sonuçlarını beklemeye
gerek yoktur (örn. STEMI veya çok yüksek riskli NSTE tanısı olan
hastalar). Bu hastalar için başlangıç acil tedaviler
geciktirilmemelidir. bÇok yüksek risk özelliklerine sahip NSTE-AKS
hastalarında acil anjiyografi önerilir. Yüksek riskli özelliklere
sahip NSTE-AKS hastaları için erken invaziv anjiyografi (yani