2023 ESC Akut Koroner Sendrom Kılavuzu – 5 (Anstabil Hasta – Yatan Hasta)

Herkese merhabalar. Bildiğiniz üzere 26 Ağustos 2023 tarihinde 2023
ESC Akut Koroner Sendrom Kılavuzu yayınlandı. Acilci.net ekibi
olarak bu yeni kılavuzu sizlere hızlı bir şekilde ulaştırmak en
büyük gayemiz. Daha önce kılavuzumuzun giriş, triaj ve tanı, akut
faz yönetimi ve antitrombotik tedavi kısımları sitemizde
yayınlanmıştı. Şimdi ise bu bölümünde anstabil prezentasyonlu akut
koroner sendrom, akut koroner sendromun hastane içi yönetimi ve
invaziv tedavi stratejilerinin teknik yönlerine yer vereceğiz.
Keyifli okumalar dilerim. Anstabil 
akut koroner sendrom Bazı durumlarda, AKS hastaları
hemodinamik komplikasyonlarla (örn. hastane dışı kardiyak arrest
[OHCA] ve/veya CS) başvurabilir.
Akut koroner sendromda hastane
dışı kardiyak arrest AKS'li tüm hastaların küçük bir
azınlığı OHCA olarak ortaya çıkarken, AKS OHCA'nın en yaygın
nedenidir. OHCA hastalarında resüsitasyon çabaları Avrupa
Resüsitasyon Konseyi Kılavuzlarına uygun olmalıdır. Yetişkin
kardiyak Arrest vakalarının çoğunluğu bununla ilişkilidir.
Obstrüktif KAH ve AKS ayırıcı tanıya dahil edilmelidir. Bu nedenle
ICA, akut koroner oklüzyon olasılığının yüksek olduğu tahmin edilen
hastalar için resüsitasyon sonrası yönetimin bir parçası olabilir
(örn. kalıcı ST segment yükselmesi veya eşdeğerleri ve /veya
hemodinamik ve/veya elektriksel instabilite). Nörolojik durum (örn.
komada veya değil) ve hayatta kalma olasılığı (örn. olumlu
fayda/risk oranı vs. faydasız) da karar verme algoritmasına dahil
edilmelidir. Özel çalışmaların olmamasına rağmen, spontan dolaşımın
geri döndüğü (ROSC) ve kalıcı ST segment yükselmesi olan hastalara,
genel klinik duruma ve makul faydaya dayalı olarak genel olarak bir
PPCI stratejisi (endikasyon varsa acil ICA ve PCI) uygulanmalıdır.
Kayıt raporlarına göre, acil ICA ve PCI bu ortamda, özellikle de
ilk değerlendirmede komada olmayan hastalarda iyi sonuçlarla
ilişkilidir. ST segment yükselmesi kanıtı olmayan ROSC'li
hastaların tedavisi hemodinamik ve nörolojik duruma göre
bireyselleştirilmelidir. Başlangıçta şok edilebilir ritmi olan, ST
segment elevasyonu veya eşdeğeri olmayan ve CS içermeyen OHCA'da,
rutin acil ICA, gecikmiş invaziv stratejiden üstün değildir. ST
segment yükselmesi veya eşdeğeri olmayan, resüsite edilmiş OHCA'lı
hemodinamik olarak stabil hastalarda ICA'yı geciktirmek mantıklı
görünmektedir. Acil serviste veya yoğun kalp bakım ünitesinde
(ICCU) ilk değerlendirme, koroner olmayan nedenleri
(serebrovasküler olaylar, solunum yetmezliği, kardiyojenik olmayan
şok, PE veya zehirlenme) dışlamaya odaklanmalıdır. Bu hastaların
değerlendirilmesinde ekokardiyografi de faydalıdır. Seçici koroner
anjiyografi (ve eğer endike ise PCI) uygulama kararında, kötü
nörolojik sonuç ve AKS olasılığıyla ilişkili faktörler de dikkate
alınmalıdır. ROSC sonrasında yanıtsız kalan hastalarda, nörolojik
sonuçların iyileştirilmesi için kor sıcaklığın izlenmesi ve ateşin
aktif olarak önlenmesi (>37,7°C sıcaklık olarak tanımlanır)
önerilir. Komada hayatta kalan tüm hastalarda, nörolojik prognozun
başvurudan en erken 72 saat sonra değerlendirilmesi önerilir. Bakım
Sistemleri
OHCA sonrası hastalar için uzmanlaşmış hastanelerin klinik faydalarla ilişkili olabileceğini gösteren kanıtlar artmaktadır.
Tablo. Kardiyak arrest ve OHCA için tavsiyeler Kardiyojenik Şokla
Komplike Olmuş Akut Koroner Sendrom SHOCK çalışmasının sonuçlarına
göre, CS ile komplike olan AMI hastalarına PKG veya KABG ile erken
revaskülarizasyon önerilmektedir. Miyokardiyal revaskülarizasyon
endike ise tanısal anjiyografinin yapılması gerekir ve IRA'ya
yönelik PKG girişiminin başarısız olduğu veya koroner anatominin
PKG'ye uygun olmadığı hastalarda cerrahi revaskülarizasyon değerli
bir tedavi seçeneği olarak karşımıza çıkmaktadır. AMI ile ilişkili
mekanik komplikasyon varlığında cerrahi veya perkütan tedavi de
endike olabilir ve stratejiye Kalp Ekibi üyeleri arasındaki
görüşmeye dayalı olarak karar verilmelidir.