2023 ESC Akut Koroner Sendrom Kılavuzu–6 (Özel Durumlar)

Giriş 26 Ağustos 2023’te yayınlanan 2023 ESC Akut Koroner Sendrom
Kılavuzunun​1​ bölümlerini özetlemeye devam ediyoruz. 6. Bölümde
Çoklu damar tutulumu olan hastaların yönetimi, Obstrüksiyon olmayan
koroner arterlerde gelişen miyokard enfarktüsü ve Özel durumlar
bölümlerini özetleyeceğiz. Keyifli okumalar dilerim. Çoklu damar
tutulumu olan hastaların yönetimi Akut Koroner Sendrom (AKS)
hastalarının yaklaşık yarısında çoklu damar tutulumu mevcuttur.
 Enfarktüsle ilişkili olmayan arter tutulumlarında hastalığın
yönetimi klinik duruma bağlı olarak değişmektedir. Kardiyojenik
şokla komplike olan akut koroner sendromda çoklu damar hastalığının
tedavisi AKS hastalarının %4-11 kadarında kardiyojenik şok meydana
gelebilir ve tam koroner tıkanıklık varlığında daha sık görülür.
İskemi ile ilişkili kalp yetmezliği (KY), akut şiddetli mitral
yetersizliği ve mekanik komplikasyonlar AKS'de kardiyojenik şoku
hızlandıran başlıca nedenlerdir. Başvuru şekli ne olursa olsun
(örn. ST segment elevasyonu veya eşdeğer EKG paternleri olsun veya
olmasın), bu hastalar mümkün olan en kısa sürede, deneyimli
uzmanlar (Şok Ekibi) tarafından desteklenen, invaziv koroner
anjıografinin (ICA) uygulanabileceği üçüncü basamak bir bakım
merkezine transfer edilmelidir. Kardiyojenik şok ile komplike olmuş
akut MI hastalarında acil koroner anjiyografi ve mümkünse Perkutan
koroner girişim (PCI) önerilmektedir. Koroner anatomisi PCI'ya
uygun olmayan hastalarda acil CABG önerilmektedir. Acil CABG
uygulanan hastalar için, ameliyat öncesi klinik duruma (örn. yaş,
komorbiditeler, elektrolit bozukluğu, risk altındaki miyokardın
boyutu, iskemi süresi) dayalı olarak uygun perioperatif stratejiler
(özellikle profilaktik veya isteğe bağlı mekanik dolaşım desteği
ile ilgili olarak) düşünülebilir. Şekil 1, AKS ve Çoklu damar
tutulumu olan hastaların yönetimine yönelik algoritmayı
göstermektedir. ŞEKİL 1: AKS ve Çoklu damar tutulumu olan
hastaların yönetimine yönelik algoritma Çoklu damar koroner arter
hastalığı olan akut koroner sendrom hastalarının tedavisi için
algoritma. CABG, koroner arter bypass ameliyatı; IRA, enfarktüsle
ilişkili arter; MVD, çoklu damar hastalığı; NSTE-AKS ST yükselmesiz
akut koroner sendrom; PCI, perkütan koroner girişim; STEMI, ST
yükselmeli miyokard enfarktüsü; TIMI, Miyokard İnfarktüsünde
Tromboliz. a CS olmadan STEMI ve MVD ile başvuran hastalarda,
indeks PCI işlemi sırasında veya 45 gün içinde anjiyografik şiddete
bağlı olarak IRA dışı PCI ile tam revaskülarizasyon önerilir.
bNSTE-AKS ve MVD ile başvuran hastalarda, tercihen indeks prosedür
sırasında tam revaskülarizasyon düşünülmelidir. İndeks prosedürü
sırasında IRA dışı şiddetin fonksiyonel invaziv değerlendirmesi
düşünülebilir. Primer perkütan koroner girişim uygulanan çoklu
damar koroner arter hastalığı olan hastalar Çoklu damar hastalığı,
primer peruktan koroner girişim (PPCI) yapılan hastaların yaklaşık
yarısında belirgindir ve olumsuz prognoz ile ilişkilidir ve bu
durum birçok çalışma ile gösterilmiştir.  ST elevasyonlu
miyokard enfarktüsü (STEMI) ve çoklu damar tutlumu olan 7030
hastayı içeren 10 randomize çalışmanın sistematik bir
incelemesinde, tam revaskülarizasyon, yalnızca Enfarktüsle ilişkili
arterlere  (IRA) uygulanan PCI ile karşılaştırıldığında
kardiyovasküler mortalitenin azalmasıyla ilişkilidir. Tam
revaskülarizasyon aynı zamanda kardiyovasküler ölüm veya yeni MI
kompozitinin azalmasıyla da ilişkilidir; ve bu da STEMI ve çoklu
damar tutulumu olan hastalarda tam revaskülarizasyonu
desteklemektedir. Akut koroner sendromda enfarktüsle ilişkili
olmayan arter revaskülarizasyonunun zamanlaması ST yükselmeli
miyokard enfarktüsü ve çoklu damar koroner arter hastalığı ile
başvuran hastalar Önceki ESC STEMI Kılavuzları enfarktüsle ilişkili
olmayanlarda PCI'yi tavsiye ediyordu. PCI etkileşiminin zamanlaması
açısından herhangi bir tedavi etkisi gözlenmedi.
Revaskülarizasyonun optimal zamanlamasının (hemen ya da aşamalı)
yeterli büyüklükteki randomize...