Akut ve Kronik Kalp Yetmezliği 2023 Güncellemesi

Akut ve Kronik Kalp Yetmezliğinin Tanı ve Tedavisine Yönelik 2021
ESC Kılavuzunun 2023 Odaklı Güncellemesi Bu yazımızda yakın zamanda
yayımlanan ve 2021 yılı akut ve kronik kalp yetmezliğinin( KY) tanı
ve tedavisine yönelik ESC kılavuzunun 2023 yılı güncellemesi​1​
olan yazının önemli noktalarını paylaşacağım. Keyifli okumalar
dilerim. Önsöz Kılavuzlar, bir hastanın belirli bir durumuyla
ilgili en iyi teşhis ve tedavi yaklaşımını önerip sağlık
profesyonellerine yardımcı olmak amacıyla mevcut kanıtları
değerlendirmekte ve özetlemektedir. Avrupa Kardiyoloji Derneği
(ESC) Kılavuzları, ESC’nin belirli bir konudaki resmi konumunu
temsil eder ve düzenli olarak güncellenir. ESC Kılavuzlarını
formüle etmeye ve yayınlamaya yönelik ESC Politikaları ve
Prosedürleri, ESC web sitesinde
(https://www.escardio.org/Guidelines) bulunabilir. Bu kılavuzda
kullanılan öneri sınıfları ve kanıt düzetleri Tablo 1 ve 2’de
sunulmuştur. Tablo 1: Öneri Sınıfları  TanımKullanılacak
ifadelerSınıf IBelirli bir tedavi veya prosedürün yararlı, faydalı
ve etkili olduğuna dair kanıt ve/veya genel görüş birliği.Tavsiye
edilir veya belirtilirSınıf IIBelirli bir tedavi veya prosedürün
yararlılığı/etkinliği hakkında çelişkili kanıtlar ve/veya görüş
ayrılıkları.Sınıf IIaKanıtların/görüşlerin ağırlığı
yararlılık/etkinlik lehinedir.DeğerlendirilebilirSınıf
IIbYararlılık/etkinlik kanıt/görüşlerle daha az kanıtlanmıştır.Göz
önünde bulundurulabilirSınıf IIIVerilen tedavi veya prosedürün
yararlı/etkili olmadığına ve bazı durumlarda zararlı olabileceğine
dair kanıt veya genel görüş birliği.Tavsiye edilmez Tablo 2: Kanıt
Düzeyleri Kanıt düzeyi AÇoklu randomize klinik çalışmalardan veya
meta-analizlerden elde edilen veriler.Kanıt düzeyi BTek bir
randomize klinik çalışmadan veya büyük, randomize olmayan
çalışmalardan elde edilen veriler.Kanıt düzeyi CUzmanların görüş
birliği ve/veya küçük çalışmalar, geriye dönük çalışmalar,
kayıtlar. Giriş 2021 ESC Akut ve Kronik KY Tanı ve Tedavi
Kılavuzu’nun yayınlanmasından bu yana, bir sonraki tam güncelleme
öncesinde hastaların yönetimini değiştirebilecek randomize
kontrollü çalışmalar yayınlanmıştır. Bu 2023 Odaklı Güncelleme,
yeni kanıtlar nedeniyle KY tedavisi için önerilerdeki
değişiklikleri ele almaktadır.  Akut ve Kronik KY Tanı ve
Tedavi Kılavuzunun 2023 yılı güncellemesi için 2021 yılından
itibaren yayımlanan makale ve derlemeler arasından ilgili olanlar
incelenmiş ve sadece yeni veya değişmiş Sınıf I/IIa önerilerine yol
açacak sonuçlar, öneri tablolarına dahil edilmiştir. Diğer ESC
Kılavuzları'ndaki önerileri etkileyebilecek olan çalışmalar,
uyumsuzluğu önlemek için dahil edilmemiştir.  Dahil edilen
çalışmalar üzerinden Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği
(HFpEF)’nin tanımını, Normal Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetmezliği
(HFnEF) ve Normal Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetmezliği (HFnEF)
için sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) eşik değerini
değiştirme konuları tartışılmıştır. HFpEF terimini korumaya ve bu
terimle ilgili daha fazla değişikliği sonraki ESC Kalp Yetmezliği
Kılavuzları'na bırakmaya karar verilmiştir. Sonuç olarak, 2021 ESC
KY Kılavuzunun aşağıdaki bölümlerine ilişkin önerileri güncellemeye
karar verilmiş: Kronik KY: Hafif derecede azalmış ejeksiyon
fraksiyonuna sahip HF (HFmrEF) ve HFpEF Akut KY Komorbiditeler ve
KY'nin önlenmesi. Kronik Kalp Yetmezliği 2021 ESC KY Kılavuzları,
kronik KY sınıflandırmasını LVEF'ye göre kabul etmiştir (Tablo 3).
Tablo 3: Azalmış ejeksiyon fraksiyonu, hafif derecede azalmış
ejeksiyon fraksiyonu ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonu olan kalp
yetmezliğinin tanımı KY tipiHFrEF (Azalmış ejeksiyon fraksiyonu ile
kalp yetmezliği)HFmrEF (Hafifçe azalmış ejeksiyon fraksiyonu ile
kalp yetmezliği)HFpEF (Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp
yetmezliği)Kriterler1Semptomlar ± işaretlerSemptomlar ±
işaretlerSemptomlar ± işaretler2LVEF ≤40%LVEF 41–49%LVEF
≥50%3  Artmış natriüretik peptidler de dahil olmak üzere,