Anterior Impingement Sendromu

Ayak bileği burkulması ve travması acil servise sık başvuru
nedenlerinden birisidir. Ayak bileği travması sonrası kemik yapıda
patoloji görülebildiği gibi yumuşak doku patolojileri de
görülebilmektedir. Yumuşak doku patolojisi görülen ve ayak
bileğinde ağrıyla sonuçlanan bu hastalarda acil servis genel
yaklaşımı, ağrı durumuna göre atel uygulama ve ortopedi
polikliniğine yönlendirmektir. Ancak bu hastaların ayırıcı
tanılarında dikkat edilmesi gereken tanılar ve erken tedavinin
başlanması büyük bir öneme sahiptir. Hastaların tedavilerindeki
gecikmeler hayat kalitesini düşürebilmektedir. Özellikle
sporcularda görülen bu travmalarda erken tanı ve tedavi spora dönüş
süresini doğrudan etkilemektedir. Bu tanılardan birisi de ayak
bileği anterior impingement sendromudur. Yeni bir spor travması
yazısıyla yeniden karşınızdayız. Hepinize keyifli okumalar
dilerim. Ayak bileği travmalarıyla ilgili daha ayrıntılı okuma
için sitemizde yer alan ve Gökhan Aksel hocamız tarafından kaleme
alınan yazıya buradan ulaşabilirsiniz. Giriş Anterior impingement
sendromu ayak bileği ön yüzünde hissedilen ağrının sık karşılaşılan
nedenlerinden birisidir. Bu patoloji tekrarlayan ayak bileği
burkulmaları, geçirilmiş ayak bileği çevresi kırıkları veya futbol,
basketbol gibi spor aktiviteleri esnasında oluşan tekrarlayan
mikrotravmalar ile ilişkilidir​1​. Travmatik bölgede oluşan gaga
benzeri kemik çıkıntılar (osteofit) ve kalınlaşmış yumuşak dokunun
ayak bileği hareketleri esnasında sıkışması ağrıya neden
olabilmektedir. Anterior impingement sendromunda ayak bileği ağrı
bölgesi Etyoloji Anterior impingement sendromu, ayak bileği
ekleminin ön kısmında oluşan, hareket aralığını sınırlayan ve
ağrıyla sonuçlanan bir patolojidir.  Patoloji inflamasyon
veya travma nedeniyle kaynaklanmaktadır ve ağrıya neden
olabilmektedir.  Mc Murray tarafından isimlendirilen
ve  literatürde   "futbolcu bileği" olarak
ta yer alan bu patoloji, travmatik bölgede geçirilmiş kırık olması
ve ayak bileğinin dorsifleksiyon ihtiyacı olan sportif
aktivitelerinde bulunmak (futbol,basketol,dans vb.) ile doğrudan
ilişkilidir​2​. Bunun dışında eklem sertliği veya şişliği, kemiksel
anormallikler, ayakta düztabanlık ya da çukur taban gibi dizilim
bozuklukları, uygunsuz antrenman tekniği gibi nedenler de anterior
impingement sendromuna  neden olabilmektedir​3​.
Patolojik süreç; kalsifik birikintilere yol açan tekrarlayan
plantar fleksiyon, ön kapsül üzerinde tekrarlanan gerilim
hareketi  ve talusta subkondral yaralanmaya yol açan
tekrarlayan dorsifleksiyon nedeniyle gerçekleşmektedir​4​. Bu
yaralanma mekanizmaları sonucunda da hastaların ayak bileğinde
osteofit oluşabilmektedir ve bu değişikliklere bağlı olarak eklem
hareketlerinde (öncelikle dorsifleksiyonda) daralma
gerçekleşmektedir. Anterior impingement sendromu risk faktörleri
Geçirilmiş ayak bileği burkulmaları anterior impingement sendromu
gelişme riskini arttırmaktadır. Ayak bileği burkulduğunda ayak
bileğinde yer alan bağlar esner ve beyinle etkili bir şekilde
iletişim kurma yeteneğini kaybeder. Bunun sonucunda
da  ayak bileği koordinasyonu azalmaktadır. Bu da daha
fazla travmaya ve sonuçta daha yüksek anterior impingement sendromu
olasılığına neden olmaktadır.  Sıklıkta tam
dorsifleksiyon gerektiren sporlarda özellikle futbol, koşu ve
dansta anterior impingement sendromu  gelişme riski daha
yüksektir​5​. Anatomik yapı Ayak bileğinde yer alan eklem kapsülü
ventral ve dorsalde bulunmaktadır. Bu yapılar  yan
taraftaki bağlarla güçlendirilmiştir. Alt bacak kaslarının
tendonlarının posteriorunda medial fleksör tendon bulunmaktadır. Bu
kas eklem kapsülünün kemiklerin arasında sıkışmasını önlemektedir.
Normal anatomik pozisyonda dorsifleksiyonda talusun distal ucu
laterale doğru hareket eder ve böylece talusun plantar tarafı
laterale dönebilmektedir. Plantar fleksiyonda ise talusun distal
ucu mediale doğru hareket eder, talusun plantar tarafının mediale
dönebilmesine olanak sağlamaktadır​6​.