Akut Bakım Cerrahisinde Yeni Zamanlama (Yeni TACS) Sınıflandırması: WSES Delphi Fikir Birliği Çalışması

Merhabalar Her zaman olduğu gibi yine acilci.net aracılığıyla en
kısa sürede güncel bir kılavuzu okurlarımıza ulaştırma heyecanı
içindeyiz. Akut batın cerrahisinde yeni zamanlama yani yeni TACS
sınıflandırmasını 2023 Delphi çalışması ile sizlere ulaştırmak
istiyorum. Sadece acil camiasına değil cerrahi branşlara da hitap
eden bu yazımızda birebir çeviri olmasa da bir önceki kılavuzdaki
değişiklerle oluşturulan güncel kılavuza değineceğiz. İyi okumalar
diliyorum. Giriş Acil genel cerrahi (EGS) endikasyonları için
ameliyathaneye zamanında erişim, büyük ölçüde ameliyathanenin
müsaitliği ve personel kısıtlamalarından kaynaklanan, dünya çapında
bir zorluk olmaya devam etmektedir. “Akut bakım cerrahisinde
zamanlama” (TACS) sınıflandırması, EGS hastalarının ameliyathaneye
zamanında ve uygun şekilde erişmesini önceliklendirecek yeni bir
araç sunmak amacıyla daha önce yayınlanmıştı. Bu çalışma, TACS
sınıflandırmasını iyileştirmeyi ve uluslararası uzmanlarla
standartlaştırılmış bir Delphi yaklaşımı aracılığıyla yeni TACS
sınıflandırmasının uygun kullanımı konusunda daha fazla fikir
birliği sağlamayı amaçlamış. Genel bilgi Acil cerrahi prosedürleri
dünya çapındaki hastaneler için büyük ve planlanmamış bir iş yükünü
temsil etmektedir. Acil durumlardaki küresel yükün %28'inin cerrahi
olduğu tahmin edilmektedir ​1​. Acil ortamda cerrahi prosedür
uygulanan hastaların ölme olasılığı, aynı prosedürü elektif olarak
geçiren hastalara göre 8 kat daha fazladır ve ek olarak yüksek
sağlık sistemi maliyetleri de söz konusudur​2​ . Erken tanı ve
yönetim, tüm hastalarda sonuçların iyileştirilmesi ve morbiditenin,
hastanede kalış süresinin ve mortalitenin azaltılmasının en önemli
odak noktasıdır. Tanı koymada ve ameliyathaneye ulaşımda gecikme,
özellikle zayıf, yaşlı ve kritik hastalarda sonuçları etkiler.
Hastanelerin çoğunda acil cerrahi için ayrılmış ameliyathane(OR)
yoktur: prosedürün hemen yapılması gerekiyorsa, planlanmış
prosedürler iptal edilmeli veya ertelenmelidir; aksi takdirde, eğer
hasta hemodinamik olarak stabilse acil cerrahi prosedür, planlanan
elektif cerrahi prosedürlerin sonunda yapılabilir. Acil cerrahi
operasyonların klinik senaryoya ve hastalık şiddetine göre
zamanında ve etkili bir şekilde gerçekleştirilmesi postoperatif
komplikasyonları azaltmak için çok önemlidir. Tüm acil durum
prosedürlerinin aynı şiddet ve önceliğe sahip olmadığı iyi
bilinmektedir. Ameliyathane akışının etkili bir şekilde kontrol
edilmemesi durumunda, OR 'boşa zaman' ve bekleme süresi artacaktır.
Akut karın veya travma nedeniyle Acil Servise (AS) başvuran
hastalar için etkili bir triyaj sistemi, acil olarak ameliyat
edilecek hastaların öncelik sırasının belirlenmesine yönelik karar
vermede önemli bir adımdır. Triyaj süreci üç faktörü içerir:
hastanın hemodinamik durumu, cerrahi hastalığın türü ve sepsisin
ciddiyeti ​3​. Acil ameliyathane akışını organize etmenin ve
yönetmenin anahtarı, basit, açık, doğrulanmış, kapsamlı,
tekrarlanabilir ve güvenli bir triyaj sistemi aracılığıyla her
hastanın öncelik ve ciddiyetinin hızlı ve güvenli bir şekilde
değerlendirilmesidir. Akut bakım cerrahisinde zamanlama (TACS)
sınıflandırması ​4​, uluslararası akut bakım cerrahlarının da dahil
olduğu deneyimli bir panel tarafından tasarlanmış ve önerilmiştir.
TACS sınıflandırması, "trafik ışığı renk kodlama sistemi"ne göre
geliştirilmiş bir renk triyaj sistemidir (Şekil 1). Ameliyathaneye
kabul için 5 sınıf öncelik/şiddet/zamanlamayı içerir. Bunlar:
KIRMIZI/acil ameliyat; TURUNCU/bir saat içinde ameliyat; SARI/6
saat içinde ameliyat; YEŞİL/12 saat içinde ameliyat; MAVİ/ameliyat
24 veya 48 saat içinde. Her renk kodu sınıfı, teşhisten ameliyata
kadar ideal bir süre ile ilişkilidir. Bu, acil cerrahi hastalarını
klinik özelliklere ve ameliyathaneye erişimin geciktirilmesinin
sonuçlar üzerindeki potansiyel olumsuz etkilerine göre
sınıflandırır. Bekleme sırasında hastanın durumunda bir değişiklik
olması durumunda renk kodu sınıfı,