2023 Amerikan Kalp Cemiyeti Yetişkin İleri Kardiyovasküler Yaşam Desteği Odaklı Güncellemesi – 2: Kardiyak Arrest Sırasında Kullanılan Vazopressör Olmayan İlaçlar & EKPR & PKG

2023 yılının son günlerinden herkese merhaba. Geçtiğimiz günlerde
Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) tarafından Kardiyopulmoner
Resüsitasyon ve Acil Kardiyovasküler Bakım kılavuzu yetişkin ileri
kardiyak yaşam desteği ile ilgili güncellemesi yayınlandı. Bir
önceki yazıda Giriş ve Kardiyak Arrest Sırasında Kullanılan
Vazopressör İlaçlar'dan bahsetmiştik. Bu ikinci yazımızda ise
Kardiyak Arrest Sırasında Kullanılan Vazopresör Olmayan İlaçlar,
Ekstrakorporeal KPR ve Kardiyak Arrest Sonrası Perkutan
Girişim ile ilgili önerilerilerine yer vereceğim. Tavsiye
Sınıfı ve Kanıt Düzeyi Tüm AHA kılavuzlarında olduğu gibi, bu
odaklanmış güncellemedeki her öneriye, kanıtların gücüne ve
tutarlılığına, alternatif tedavi seçeneklerine ve hastalar ile
toplum üzerindeki etkisine göre bir Öneri Sınıfı (COR) atanmıştır.
Kanıt Düzeyi (LOE), mevcut kanıtların kalitesi, miktarı, uygunluğu
ve tutarlılığına dayanmaktadır. Her bir öneri için, yazım grubu
spesifik öneri ifadelerini ve COR ve LOE atamalarını tartışmış ve
onaylamıştır. Kardiyak Arrest Sırasında Kullanılan Vazopressör
Olmayan İlaçlar Kardiyak arrestin farmakolojik tedavisi, tipik
olarak KPR’nin defibrilasyon ile veya defibrilasyon olmadan ROSC
sağlanamaması durumunda uygulanır. Farmakolojik tedavi epinefrin
gibi vazopresör ajanlar ve antiaritmik ilaçlar, magnezyum, sodyum
bikarbonat, kalsiyum veya steroidler gibi doğrudan hemodinamik
etkileri olmayan vazopressör olmayan ilaçları içerir. Hayvan
çalışmalarında bazı kanıtlanmış faydalara sahip olmasına rağmen
vazopressör olmayan hiçbir tedavinin kardiyak arrest sonrası genel
sağkalımı iyileştirdiği kesin olarak kanıtlanmamıştır, ancak
bazılarının seçilmiş popülasyonlarda veya özel durumlarda faydası
olabilir. Hiperkalemi sebepli kardiyak arrestte kalsiyum ve sodyum
bikarbonat kullanımına yönelik öneriler 2020 kılavuzlarında yer
almaktadır. Kardiyak Arrestte Vazopressör Olmayan
İlaçlarCORLOEÖneriler2bB-R1.Defibrilasyona yanıt vermeyen
ventriküler fibrilasyon/nabızsız ventriküler taşikardi için
amiodaron veya lidokain düşünülebilir.2bC.LD2. Hastane dışı
kardiyak arrestler için KPR sırasında steroid kullanımının kesin
faydası yoktur.3:YARARSIZB-R3. Kardiyak arrestte rutin kalsiyum
uygulaması önerilmemektedir.3:YARARSIZB-R4. Kardiyak arreste rutin
sodyum bikarbonat kullanımı önerilmemektedir.3:YARARSIZB-R5.
Kardiyak arrest için rutin magnezyum kullanımı önerilmez.
Tavsiyelere Özel Destekleyici Metin Hastane dışı kardiyak
arrestlerde amiodaron veya lidokain uygulamasının hastanın
hastaneye gelene kadar hayatta kalma oranını arttırdığı, ancak
sağkalımda iyi nörolojik sonuçların olmadığı gösterilmiştir.
Bununla birlikte, tanıklı arrestte amiodaron ve lidokain uygulaması
hastanın sağkalımında etkili olduğu gösterildi. Bu ilaçların
zamana bağlı faydalı olabileceğini gösterdiği için, bu konuda
araştırma ve tartışmalar hala devam etmektedir. Diğer antiaritmik
ajanlar spesifik olarak ele alınmamıştır ve daha fazla
değerlendirme de artık yapılmamaktadır. Sotalol, yavaş infüzyon
olarak uygulandığından kardiyak arrestte kullanımı pratik değildir.
Prokainamid kardiyak arrest durumunda ikinci basamak ajan olarak
hızlı infüzyonla verilmesine rağmen faydası kesin değildir.
Kardiyak arrest için kombinasyon halinde verilen antiaritmik
ilaçların etkinliği sistematik olarak ele alınmamıştır ve
çalışmalar halen devam etmektedir. Standart resüsitasyona ek olarak
intraarrest kortikosteroid uygulamasına ilişkin randomize olmayan
çalışmalar karışık sonuçlar göstermektedir. Kardiyak arrest
sırasında tek başına steroidlerin yararı henüz belirsizliğini
korumaktadır, çünkü yapılan çalışmalar steroidleri diğer
müdahalelerle birlikte değerlendirmektedir. 2013 yılında yapılan
sistematik bir incelemede, kardiyak arrestte kalsiyumun rutin
kullanımını destekleyen çok az kanıt vardır; ancak klinik
araştırmaların olmaması ve dirençli kardiyak arrestlerde kalsiyumun
son çare ilaç olarak kullanılması eğilimi nedeniyle kanıtlar
zayıftır.