2023 Amerikan Kalp Cemiyeti Yetişkin İleri Kardiyovasküler Yaşam Desteği Odaklı Güncellemesi – 3: Sıcaklık Kontrolü, Nöbet ve Diğer Epileptiform Aktiviteler

Herkese merhabalar. Bu yazımızda, Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA)
tarafından yayınlanan Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Acil
Kardiyovasküler Bakım kılavuzunun yetişkin ileri kardiyak yaşam
desteği ile ilgili güncellemesinin üçüncü bölümünü sizlerle
paylaşacağız. Bu bölümün konuları; sıcaklık kontrolü, nöbet ve
diğer epileptiform aktiviteler olacak. Dr. Mehmet Göktuğ Efgan’ın
yazdığı ilk bölüme buradan, Dr. Sena Özge Aslan’ın yazdığı ikinci
bölüme ise buradan ulaşabilirsiniz. Sıcaklık Kontrolü Sıcaklık
yönetimi; on yıllardır arrest sonrası bakımın odak noktası
olmuştur. Son yıllarda yapılan klinik çalışmalar, hedef sıcaklığın
kardiyak arrest hastalarında mortalite ve fonksiyonel sonuçlar
üzerindeki etkisini titizlikle test etmektedir. 2020 ALS (ileri
yaşam desteği) Kılavuz Komitesi, HYPERION çalışması da dahil olmak
üzere verileri gözden geçirmiştir. 2020 ALS kılavuzunun
tamamlanmasından bu yana iki önemli çalışma yayınlanmıştır. TTM2
çalışması, 1900 hastayı randomizasyondan sonraki 28 saat boyunca
33°C'ye veya erken ateş tedavisi (37,8°C) ile normotermiye
randomize etmiştir. 6 ayda Serebral Performans Kategorisi 1 veya
2'nin birincil sonuçlarında hiçbir fark görülmemiştir. CAPITAL
CHILL çalışması 389 hastayı 24 saat boyunca orta (31°C) ve hafif
(34°C) terapötik hipotermiye randomize etmiştir. 6 ayda
mortalitenin veya kötü nörolojik sonlanımın primer sonucu, birincil
veya önceden belirlenmiş alt grup analizlerinde kollar arasında
farklılık göstermemiştir. Her iki çalışmada da, kayıtlı hastaların
çoğunda primer kardiyak arrest nedenleri vardı. 2021’de ILCOR
CoSTR, 2015 sistematik incelemesini, TTM2 de dahil olmak üzere Ekim
2022'ye kadar yayınlanan önemli çalışmaları içerecek şekilde
güncelledi. Bu derlemede, incelenen popülasyonlar arasında
normotermi ile karşılaştırıldığında 32° C ila 34° C sıcaklık
yönetimi sonuçlarında herhangi bir fark bulunmamıştır. HYPERION:
Therapeutic Hypothermia After Cardiac Arrest in Non-shockable
Rhythm/Şoklanamayan Ritimde Kardiyak Arrest Sonrası Terapötik
Hipotermi TTM2: Targeted Temperature Management 2/Hedeflenen
Sıcaklık Yönetimi 2 CAPITAL CHILL: Effect of Moderate vs Mild
Therapeutic Hypothermia on Mortality and Neurologic Outcomes in
Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest/Hastane Dışı
Kardiyak Arrestten Komada Kurtulanlarda Orta ve Hafif Terapötik
Hipoterminin Mortalite ve Nörolojik Sonuçlar Üzerine Etkisi
Sıcaklık Kontrolü EndikasyonlarıCORLOEÖneriler1B-R1. ROSC (Spontan
dolaşımın geri dönüşü) sonrası komutlara uymayan tüm yetişkinlerin,
arrestin yeri veya mevcut ritminden bağımsız olarak, sıcaklık
kontrolü için bilinçli bir strateji içeren tedavi almasını
öneriyoruz. Tavsiyelere Özel Destekleyici Metin Yakın zamanda
tamamlanan çalışmalar, arrest sonrası sıcaklık kontrolü için bir
dizi hedef sıcaklığın güvenli olduğuna dair düşünceyi
güçlendirmiştir. TTM2'nin de eklenmesiyle, 2020 kılavuzunun
yayınlanmasından bu yana önerilen hedef sıcaklık aralığı
genişlemiştir. 2021 yılında yapılan bir sistematik inceleme, mevcut
en son çalışma verilerini içeren ILCOR CoSTR'yi desteklemiş ve alt
popülasyonların 32°C ila 34°C'ye kadar hipotermiden fayda sağlayıp
sağlamadığına dair belirsizliği kabul ederek ateşin önlenmesini
tavsiye etmiştir. Ancak incelenen popülasyonda daha yüksek ve daha
düşük bir sıcaklık hedefi seçmenin faydasının olmadığını kabul
etmektedir. Hedef sıcaklığın 32°C'de kalan alt aralığını
değiştirmek için yeterli kanıt yoktu. Bu revize edilmiş bildiri
aynı zamanda AHA 2020 ALS kılavuzuna kıyasla hastane içi kardiyak
arrest, OHCA (hastane dışı kardiyak arrest), şoklanabilir ritimler
ve şoklanamayan ritimler arasındaki ayrımları
birleştirmektedir.Klinik çalışmalardan elde edilen mevcut
bilgilerimiz resüsitasyon sonrası bakım alan genel popülasyona
uygulandığında, bazı önemli hususların vurgulanması gerekmektedir.
Hem şoklanabilir hem de şoklanamayan ritimleri içeren uygunluk
kriterlerine rağmen,