Eritrosit Transfüzyonu-2023 AABB International Guidelines

Kan, Kanama ve Transfüzyon İlk başarılı kan transfüzyonu yaklaşık
olarak 250 yıl önce yapılmıştır ve artık bu uygulama, modern tıbbın
bir köşe taşı haline gelmiştir. Günümüzde, hayatı tehdit edici
kanama, cerrahi kanama başta olmak üzere birçok endikasyonla yaygın
olarak kullanılmaktadır. ABD verilerine göre yılda 16 milyondan
fazla ünite kan ürünü transfüzyonu yapılmaktadır. Kan ürünleri, zor
elde edilen kıt bir kaynaktır dolayısı ile israf edilmemelidir.
Klinisyenlerin hastalara kan verme sıklığına rağmen, transfüzyon
kurallarına bağlılık, kan israfını önleme stratejileri ve acil
durumlarda kan ve kan yardımcı maddelerine yönelik tedavi
algoritmaları da dahil olmak üzere pek çok bilinmeyen vardır. Bu
konulara yönelik olarak geçtiğimiz aylarda JAMA’da (Journal of the
American Medical Association) eritrosit transfüzyonu hakkında bir
klinik kılavuz​1​ ve bununla ilişkili editoryal yazılar​2,3​
yayınlandı. Bu yazıların esas amacı; yaygın olarak kullanılan
birçok yararının yanı sıra zararları da olabilecek eritrosit
transfüzyonu hakkında önerilerde bulunmaktı. Biz de bu yazıları
inceleyeceğiz. İyi okumalar. Eritrosit Transfüzyonu-2023 AABB
(Association fort he Advancement of Blood & Biotherapies)
Uluslararası Kılavuzu Eritrosit transfüzyonu yaygın uygulanan ve
pahalı bir işlemdir. Dünya genelinde ortalama olarak yılda 118
milyon ünite eritrosit elde edilmektedir. ABD’de ortalama 1 ünite
eritrositin maliyeti 215$’dır ve bu fiyat ülkeden ülkeye
değişmektedir. Ayrıca bu fiyata dağıtım, depolama, işleme, uygulama
ve komplikasyon gözlemleme ücretleri dahil değildir. Birçok
transfüzyon merkezi, yeterli miktarda eritrosit stokunu koruma
konusunda, COVID-19 salgınının daha da kötüleştirdiği zorluklarla
karşı karşıyadır. Klinisyenler hastalara yalnızca yararların
zararlardan ağır bastığı durumlarda eritrosit transfüzyonu
önermelidir. Zararlar enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan
komplikasyonları içerir; ciddi reaksiyonlar nadir olmasına rağmen
ciddi zarar potansiyeli içermektedir (Tablo 1). Bu yüzden kesin
fayda sağlamayacak transfüzyonlardan kaçınılması hastayı korumak
açısından önerilmektedir. Yan etkiEritrosit transfüzyonu başına
yaklaşık riskFebril reaksiyon1:161Alerjik reaksiyon1:345Transfüzyon
ilişkili dolaşım yüklenmesi1:125Transfüzyon ilişkili akut akciğer
hasarı (TRALI)1:1250Anafilaktik reaksiyon1:5000Hepatit B virüsü1:1
100 000Hepatit C virüsü1:1 200 000HIV1:1 600 000 Tablo 1: ABD'de
Eritrosit Transfüzyonu için Birim Başına Yaklaşık Risk ​4,5​ PICO
(Population, Intervention, Comparator, ve Outcomes) Soruları
Çalışmada temel olarak iki PICO sorusuna öneride bulunulmuştur.
Hastanede yatan, hemodinamik olarak stabil yetişkin hastalar için,
klinisyenler kısıtlayıcı bir strateji (tipik hemoglobin düzeyi