SCCM Sepsis, ARDS ve Toplum Kaynaklı Pnömonide Kortikosteroid Kullanımı Kılavuzu – 2024 Güncellemesi

Giriş Society of Critical Care Medicine (SCCM), 2008 yılında
yayınlanan kılavuzu ile kritik hastalıkla ilişkili kortikosteroid
yetmezliği (CIRCI) tanımını literatüre kazandırmıştı. 2017 kılavuz
güncellemesinde ise, CIRCI tanımı ve 8 klinik durumun yönetimi
üzerine öneriler yayınlanmıştı. Sepsis, akut solunum sıkıntısı
sendromu (ARDS) ve toplum kökenli pnömonide (TKP)
kortikosteroidlerin kullanımını inceleyen yeni kanıtlar mevcut
olduğu için, 2017 kılavuzunun da odaklanmış bir şekilde
güncellenmesi gerekli görülmüş​1​. Kılavuza şu adresten
ulaşabilirsiniz. Çalışmanın hedefi; hastanede yatan sepsis, ARDS ve
TKP’li yetişkinlerde ve çocuklarda kortikosteroid kullanımına
ilişkin kanıta dayalı öneriler geliştirmekmiş. Ancak çocuklarla
ilgili öneri verebilecek sonuçlara ulaşılamamış. CIRCI'nin tanımı
ve tanısıyla ilgili geçmiş kılavuz önerileri bu odaklı güncellemede
ele alınmamış. Panel Tasarımı 22 üyeli panelde yetişkin ve
pediatrik yoğun bakım uzmanları, göğüs hastalıkları uzmanları,
endokrinologlar, hemşireler, eczacılar ve kanıta dayalı Klinik
Uygulama Kılavuzlarının geliştirilmesinde uzmanlığa sahip
klinisyen-metodologlar dahil olmak üzere tıp alanından çeşitli
temsilciler yer aldı.  Akut hastalarda kortikosteroid
kullanımını inceleyen yeni çalışmalar yayınlandıkça, özellikle en
yaygın durumlar için önerilerin son kanıtları da içerecek şekilde
güncellenmesine ihtiyaç duyulmuştur. CIRCI'nin tanımı ve
tanısıyla ilgili geçmiş kılavuz önerileri bu odaklı güncellemede
ele alınmamıştır. Önerilerin Gücü a) Güçlü Öneri: "... öneriyoruz."
Müdahalenin arzu edilen etkileri açıkça istenmeyen etkilerden daha
büyüktür (veya değildir). b) Koşullu Öneri: “... uygun buluyoruz.”
Beklenen etki, düşük kaliteli kanıtlar nedeniyle ya da kanıtların
arzu edilen ve istenmeyen etkilerin birbirine yakın bulması
nedeniyle daha az kesindir. 2024 ÖnerileriTanı Gücü, Kanıt
Kalitesi 2017 Önerileri ile KarşılaştırmaSepsis ve septik
şok 1A. Septik şoktaki yetişkin hastalarda kortikosteroid
uygulanmasını “uygun buluyoruz.” Koşullu Öneri, düşük
kesinlikte kanıt Şokta olmayan sepsisli yetişkin hastalarda
kortikosteroid verilmesini uygun bulmuyoruz (koşullu öneri, orta
düzeyde kanıt kalitesi) 1B. Septik şoklu yetişkin hastalar
için yüksek doz/kısa süreli kortikosteroidlerin (> 400 mg/gün
hidrokortizon eşdeğeri, 3 günden az)
uygulanmasını "ÖNERMİYORUZ" (güçlü öneri, düşük
kesinlik)Güçlü Öneri, orta kesinlikte kanıtSıvıya ve orta ila
yüksek dozda vazopressör tedavisine yanıt vermeyen septik
şoklu hastalarda kortikosteroid kullanılmasını uygun buluyoruz
(koşullu öneri, düşük kanıt kalitesi)Akut Respiratuar Distress
Sendromu 2A. Akut Respiratuar Distress Sendromu olan, hastanede
yatan erişkin hastalara kortikosteroid uygulanmasını “uygun
buluyoruz.”Koşullu Öneri, orta kesinlikte kanıtErken orta ila
şiddetli ARDS (PaO2/FiO2 < 200 ve başlangıçtan sonraki 14 gün
içinde) olan hastalarda kortikosteroid kullanımını uygun buluyoruz
(koşullu öneri, orta düzeyde kanıt kalitesi)Toplum Kökenli
Bakteriyel Pnömoni 3A. Ciddi bakteriyel toplum kökenli pnömoni
nedeniyle hastaneye yatırılan yetişkin hastalara kortikosteroid
uygulanmasını “öneriyoruz.”Güçlü Öneri, orta kesinlikte
kanıtToplum kökenli pnömoni nedeniyle hastanede yatan hastalarda
5-7 gün süreyle günlük 400
mg/gün hidrokortizon eşdeğeri, 3 günden az)
uygulanmasını "ÖNERMİYORUZ" (güçlü öneri, düşük kesinlik)