Posterior Impingement Sendromu ve Sporcularda Tedavi Yaklaşımı

Herkese merhabalar. Yeni bir spor travması yazımıza hepiniz hoş
geldiniz. Bu yazımızda ayak bileği ağrısı nedenlerinden birisi olan
posterior impingement sendromu hakkında bilgilendirme yapacağım.
Risk faktörleri, tanı ve tedavi aşamaları hakkında bilgiler
vereceğim. Ayak bileği ağrısıyla ilgili sitemizdeki daha önceki
yazı olan Anterior Impingement Sendromu’na buradan ulaşabilirsiniz.
Giriş Ayak bileği ağrısının birçok nedeni olup hekimler tarafından
ayırıcı tanısının iyi yapılması gerekmektedir. Bazen basit bir
yumuşak doku zedelenmesi olabileceği gibi bazen de tendon rüptürü,
fraktür, dislokasyon görülebilmektedir.  Bu nedenle
yaralanma mekanizmasına ve anatomik yapıya hakim olmak oldukça
önemlidir. Bu yazımızın konusu olan  ve ayak bileği
ağrısı ayırıcı tanısında yer alması gereken posterior impingement
sendromuna gelin hep birlikte göz atalım. Posterior
impingement  sendromu genellikle bale dansçılarında,
cirit atma sporcularında, basketbolcularda  ve
futbolcularda daha sık görülmektedir. Literatürde ‘dansçı topuğu’
olarak ta geçen bu tanı daha çok  ayağın plantar
fleksiyona veya tekrarlanan travmaya maruz kalması sonucu oluşan
bir grup patolojiden oluşmaktadır. Hastalar genellikle zorlu
plantar fleksiyon veya itme manevralarının neden olduğu veya
şiddetlendirdiği kronik veya tekrarlayan arka ayak bileği ağrısı
yaşamaktadırlar. Özellikle futbolcuların şut çekme, top sürme veya
sıçrama hareketlerinde bu yaralanmanın görülme ihtimali
artmaktadır​1​. Posterior impingement sendromunda ağrı genellikle
topuk arkasında lokalize olmaktadır ve bu sıklıkla aşil tendiniti
veya tendon rüptürü gibi yanlış tanıların konulmasına sebep
olabilmektedir. Bu nedenle ayırıcı tanı iyi yapılmalı ve fizik
muayene dikkatli bir
şekilde  gerçekleştirilmelidir.  Posterior
impingement sendromunda ağrının lokalize olduğu bölge Etyoloji
Posterior impingement sendromunda ayak
bileği  arkasındaki ağrı, kemiklerin sıkışmasından,
yumuşak dokunun sıkışmasından veya bazen de her ikisinin birden
oluşmasından kaynaklanabilmektedir. Sıklıkla iki ana neden
bulunmaktadır​2​. Ayak bileğini tekrar tekrar güçlü plantar
fleksiyona zorlayan spor veya aktivitede aşırı antrenman yapmak
Ayak bileğinizin yaralanması ve spora veya aktiviteye devam etmeden
önce tamamen iyileşmesine izin verilmemesi Risk Faktörleri
Posterior impingement sendromu tanısında güncel literatürler
ışığında 3 ana başlık halinde risk faktörleri sıralanabilmektedir.
Bunlardan bazıları geçmişte  etyolojide suçlanırken
günümüz bilgileri ışığında bazı değişimler yaşanmıştır. Özellikle
bale yapmak, futbol oynamak, tepelerden aşağı yürümek veya koşmak,
yüksek topuklu ayakkabılar giymek risk faktörleri arasında yer
almaktadır. Ancak sistematik olarak ilerlemek gerekirse kemik yapı
anormallikleri, geçirilmiş travma ve eklemin aşırı kullanımı
posterior impingement sendromu gelişmesinde risk faktörleri olarak
öne çıkmaktadır​3​. Kemik yapı anormallikleri Posterior impingement
sendromu gelişmesinde  kemik anormallikleri sorunun
yalnızca bir kısmını oluşturmaktadır. Hastalar arka ayak bileği
ağrısından şikayet ettiklerinde ve ayak bileklerini taradıklarında
sıklıkla kemiklerde anormallikler bulurlar ve nedenini kendilerince
buna bağlamaktadırlar. Ayak bileği anatomisinde ekstra, gevşek bir
küçük kemik (os trigonum adı verilir), artritin neden olduğu
osteofitler veya uzun, sivri bir talus (stieda)
olabilir.  Geçmiş çalışmalarda bu yapıların posterior
impingement sendromu tanısında etkili olabileceği düşünülmüştür.
Ancak daha sonra yapılan çalışmalarda bu kemik anormallikleri, ayak
bileği ağrısı olmayan ve aynı derecede aktif olan kişilerde de
bulunabildiği saptanmıştır​3–5​. Bu nedenle bu yapıların daha çok
patolojiye daha yatkın hale getirebileceği düşüncesi ön plana
çıkmıştır​3​.  Ayak bileği travması Ayak bileği eklemi
kuvvetli plantar fleksiyona zorlanırsa (örneğin, burkulduğunda veya
kuvvetli bir şekilde o konuma getirildiğinde),