Hoffa Yağ Yastığı Sıkışma Sendromu

Hoffa hastalığı, yağ yastığı sıkışması ve infrapatellar yağ yastığı
sendromu olarak da bilinen Hoffa yağ yastığı sıkışma sendromu,
patella ile distal femoral kondil arasında infrapatellar yağ
yastığının (IFP)  sıkışması sonrası ön diz ağrısıyla
karşımıza gelebilen spor travmalarından biridir. Yağ yastığı,
çoğunlukla travma ya da önceki cerrahinin neden olduğu inflamasyon,
şişme, hipertrofi ve fibrozis ile karakterizedir. Hoffa yağ yastığı
sıkışma sendromu sıklıkla cerrahi yapılmadan konservatif yaklaşımla
tedavi edilebilmektedir. Hastalar ve sporcular konservatif tedaviye
yanıt alamadığı durumlarda ise , IFP'nin kısmi artroskopik
rezeksiyonu hastalarda cerrahi tedavi yöntemi olarak
uygulanmaktadır.  Bu yazımızda yine sporcularda sık görülen
ancak biz acilcilerin çok fazla bilgi sahibi olmadığını düşündüğüm
Hoffa yağ yastığı sıkışma sendromundan bahsedeceğiz.  Giriş Ön
diz ağrısı, özellikle aktif harekette bulunan insanlarda gözlenen
diz ekleminin ön bölgesindeki ağrıyı ifade etmektedir. Bir semptom
olmasına rağmen, yaygın olarak ön diz ağrısı sendromu ve
patellofemoral ağrı sendromu olarak isimlendirilmektedir​1​.
Sıklıkla ön diz ağrısının nedenleri kondromalazi, yağ yastığı
sendromu, sinovya patolojileri, retinakula, eklem kapsülü, sinovyal
plika, patellar tendon apofizi, iliotibial bant ve femoral
kondillerin patolojileri olarak sıralanabilmektedir​2​.  Diz
eklemi içinde birçok iyi tanımlanmış yağ yastığı mevcut olup
bunların her biri eklem kapsülü dışta, sinovyal membran ve eklem
boşluğu içte olacak şekilde yani intrakapsüler ama ekstrasinovyal
olarak konumlanmaktadırlar. Diz ekleminin ön bölümünde ise anterior
suprapatellar (kuadriseps), posterior suprapatellar (prefemoral) ve
infrapatellar (Hoffa) olmak üzere üç yağ yastığı
bulunmaktadır​3​.  Ön diz yağ yastıkları anatomisi:
Kırmızı-anterior suprapatellar, Mavi-posterior suprapatellar,
Sarı-Hoffa(infrapatellar) 1904 yılında Alman bir cerrah olan Albert
Hoffa tarafından infrapatellar yağ yastığını travmatik ve
inflamatuvar değişikliği olarak tanımlanan Hoffa yağ yastığı
sıkışma sendromu, infrapatellar yağ yastığının aslında oldukça sık
görülen bir hastalığıdır. Aynı klinik semptomlar için birçok
değişik isimlendirme yapıldığından tanı koyma aşamasında zorluk
yaşanmakta olup ilgili patoloji hakkında yeterince bilgi sahibi
olunamamıştır​4​.  Hoffa yağ yastığı anatomik bölge Etyoloji
İnfrapatellar yağ yastığı yaralanması genellikle tek bir travmatik
olay veya künt darbeye bağlı tekrarlayan mikrotravmalarda, ön
çapraz bağ yırtığıyla birlikte olan
yaralanlamalarda,  patella çıkığı veya dizde burkulma
sonucu gelişebilmektedir​5​. Hoffa yağ yastığı sıkışma sendromu
genellikle koşucularda, bisikletçilerde ve askeri personellerde
daha sık görülebilmektedir. IFP,  nosiseptif Tip IVa
içermeyen sinir uçları ve P maddesi tarafından hedeflenen lifler
tarafından gerçekleştirilen innervasyonu nedeniyle güçlü bir ağrı
kaynağı olabilmektedir​6​. P maddesi vazodilatasyona neden olup
bağışıklık hücrelerinin toplanmasını teşvik etmektedir ve doku
içinde ödem gelişimine potansiyel olarak katkıda bulunabilmektedir.
Bu inflamatuar süreç kalınlaşmaya ve fibrozise yol açarak IFP'nin
elastik özelliklerinin kaybına neden olmaktadır​1​. Takip eden
fizyopatolojik süreçte skar dokusu yavaş yavaş birikir ve
interkondiler çentik ve trokleaya çarparak tam ekstansiyona kadar
mekanik ve/veya ağrılı bir engele yol açabilmektedir​1​.
Epidemiyoloji Hoffa yağ yastığı sıkışma sendromunun epidemiyolojisi
hakkında yeterli miktarda bilgiye sahip değiliz. İnsidansın düşük
olması, durumun teşhisindeki zorluktan ve konservatif tedaviyle
yeterli şekilde tedavi edilme eğiliminden kaynaklanıyor olduğu
düşünülmektedir​7​. Hoffa yağ yastığı sıkışma sendromunun diz
artroskopisi yapılan hastaların yalnızca %1'inde mevcut olması da
göz önünde bulundurulduğunda görüntülemeyle eksik tanı konulduğu
düşünülmektedir​8​. Patofizyoloji Akut yaralanma,