Akut Bakım Ortamında Yüksek Kan Basıncının Yönetimi: Amerikan Kalp Derneği’nden Bilimsel Bir Açıklama-I

Hipertansiyon, acil servisler için hem yaygınlığı hem de acil
müdahale gerektiren komplikasyonları nedeniyle kritik öneme
sahiptir. 28 Mayıs 2024 tarihinde Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) akut
bakım ortamında yüksek kan basıncı yönetimine ilişkin bilimsel bir
açıklama yayınladı.​1​ İki bölüm olarak sizlere sunmayı
planladığımız yazımızın birinci bölümüyle karşınızdayız. ÖZET Son
30 yılda, ayaktan hasta bakımında yüksek kan basıncının (KB) tanı
ve yönetimine rehberlik eden önemli miktarda yüksek kaliteli
kanıtlar elde edilmiştir. Buna karşın, akut bakım ortamında yüksek
kan basıncının yönetimine rehberlik edecek benzer kanıtların
eksikliği, uygulamada önemli farklılıklara yol açmaktadır. Bu
bilimsel bildiri boyunca, acil serviste ve hastaneye kabul
edildikten sonra alınan bakımı ifade etmek için akut bakım ve yatan
hasta terimlerini kullanıyoruz. Yatan hastalarda KB yüksekliği
yaygındır ve asemptomatik olarak ya da hipertansif acil durum
olarak adlandırılan yeni veya kötüleşen hedef organ hasarı
belirtileriyle ortaya çıkabilir. Hipertansif acil durum akut hedef
organ hasarını içerir ve yakından izlenen bir ortamda genellikle
intravenöz antihipertansif ilaçlarla hızlı bir şekilde tedavi
edilmelidir. Ancak, yatan hastalarda asemptomatik KB yüksekliği
için antihipertansif ilaçların başlatılması veya dozunun
arttırılmasının risk-yarar oranı net değildir. Bu belirsizliğe
rağmen, klinisyenler asemptomatik KB yüksekliği vakalarının
yaklaşık üçte birinde oral veya intravenöz antihipertansif ilaçlar
reçete etmektedir. Son zamanlarda yapılan gözlemsel çalışmalar,
asemptomatik KB yüksekliğinin tedavi edilmesiyle ilişkili
potansiyel zararları ortaya koymuştur ve bu da mevcut uygulamayı
sorgulanır hale getirmektedir. Yatan hastalarda KB yüksekliğinin
yaygınlığına rağmen, akut bakım ortamında KB yönetimini
iyileştirmeye odaklanan çok az kılavuz veya konsensüs bildirisi
bulunmaktadır. Bu nedenle, bu bilimsel bildiri mevcut kanıtları
sentezlemeyi, mevcut kanıtlara dayanarak en iyi uygulama için
öneriler sunmayı, hastaların yüksek KB'sinin (asemptomatik ve
hipertansif acil) yönetiminde kanıta dayalı boşlukları belirlemeyi
ve daha fazla araştırma gerektiren alanları vurgulamayı
amaçlamaktadır. GİRİŞ Yüksek kan basıncı (KB), Amerika Birleşik
Devletleri'nde kardiyovasküler hastalıklar (KVH) için
değiştirilebilir risk faktörlerinin başında gelmeye devam
etmektedir. Yüksek kaliteli kanıtların büyük bir kısmı, ayaktan
tedavi ortamında yüksek KB'nin tanı ve yönetimine rehberlik
etmektedir. Bununla birlikte, akut bakım ortamında yüksek KB'nin
yönetimi için daha az veri mevcuttur. Bu bilimsel bildiri boyunca,
acil serviste (AS) ve hastaneye kabul edildikten sonra alınan
bakımı ifade etmek için akut bakım ve yatan hasta terimlerini
kullanıyoruz. Amerika Birleşik Devletleri'nde akut bakım ortamında
yüksek KB varlığı son derece yaygındır. Bir çalışmada, yeni veya
kötüleşen hedef organ hasarı bulguları olsun ya da olmasın, yatan
hastalarda KB yüksekliğinin hastane başvurularının %72'sinde mevcut
olduğu gösterilmiştir. Yatan hastalarda KB yüksekliği genel olarak
2 gruba ayrılabilir: asemptomatik KB yüksekliği ve hipertansif acil
durum olarak da bilinen yeni veya kötüleşen hedef organ hasarı
bulguları ile birlikte KB yüksekliği. Hipertansif acil durumun
zamanında tedavi edilmesi önerisi kabul görse de asemptomatik KB
yüksekliğinin antihipertansif ilaçlarla tedavi edilmesinin riskleri
ve faydaları konusunda daha az netlik vardır. Yaygın olmasına
rağmen, yatan hastalarda asemptomatik KB yüksekliğinin
antihipertansif ilaçlarla tedavisinin riskleri ve faydaları
konusunda randomize çalışmalar bulunmamaktadır ve son gözlemsel
çalışmalar potansiyel zararlara işaret etmektedir. TANIMLAR Şekil
1'de, 2017 Hipertansiyon Klinik Uygulama Kılavuzu'nda yer alan
hipertansiyon tanımıyla tutarlı olacak şekilde, hastalarda yüksek
KB'yi (≥130 mm Hg sistolik KB [SBP] veya ≥80 mm Hg diyastolik KB
[DBP]) tanımlamak için kullanılan terminoloji sunulmaktadır.