Akut Bakım Ortamında Yüksek Kan Basıncının Yönetimi: Amerikan Kalp Derneği’nden Bilimsel Bir Açıklama-II

Hipertansiyon, acil servisler için hem yaygınlığı hem de acil
müdahale gerektiren komplikasyonları nedeniyle kritik öneme
sahiptir. 28 Mayıs 2024 tarihinde Amerikan Kalp Derneği (AHA) akut
bakım ortamında yüksek kan basıncı yönetimine ilişkin bilimsel bir
açıklama yayınladı.​1​ Bu açıklamanın ilk bölümünü Faruk Danış’ın
yazısından okuyabilirsiniz. Kalan kısmı ise bu yazıda
özetleyeceğiz, iyi okumalar. Asemptomatik Hastada Kan Basıncı
yüksekliği Asemptomatik yatan hastada kan basıncı (KB) yüksekliği,
hipertansif acil durumdan çok daha yaygındır. Fakat bu ortamda
KB'yi yönetmek için en uygun stratejiler belirsizliğini korumaya
devam etmektedir. Veri eksikliğine rağmen, bu durumlarda tedavi
uygulanması yaygın bir yaklaşımdır. Tedavi; vital bulgu alarmları,
otomatik klinik karar uygulamaları, hemşirelik bildirimleri ve
belirli bir eşiğin üzerindeki KB ölçümleri için standartlaştırılmış
lüzum halinde order setleri gibi sağlık sistemi faktörlerinden
etkilenebilir. Örneğin, lüzum halinde (LH) parenteral
antihipertansif orderlar, gece konsultasyonlarından kaynaklanan
rahatsızlıkları en aza indirmek için kullanılabilir. Bu uygulama,
gece boyunca antihipertansif ajanların gereksiz yere uygulanmasına
yol açabilir ve potansiyel olarak sabah kan basıncını oral
antihipertansif ilaç ihtiyacını azaltacak kadar düşürebilir. Sonuç
olarak, akşam KB değerleri daha yüksek çıkabilir, bu da geceleri
tekrarlayan yüksek KB paternine ve genel KB değişkenliğinin
artmasına katkıda bulunabilir. Genel olarak, yatan hasta
asemptomatik yüksek KB'sini tedavi etmek için LH antihipertansif
ilaç orderlarından kaçınmak akıllıca olacaktır. Yataklı servisler,
acil serviste KB'si belirgin şekilde yüksek olan hastaların, hasta
naklinden önce KB'lerinin daha "kabul edilebilir" seviyelere
düşürülmesini isteyebilir; bu, kurumsal politikalarla
pekiştirilebilecek bir uygulamadır. Bu tür politikalar, iyi niyetli
olsa da asemptomatik KB yüksekliğinin yatan hastalarda rutin olarak
tedavi edilmesi kültürünü devam ettirebilir. Bu tedavilerin faydası
olduğuna dair yeterli kanıtlar da yoktur. Bu bölümde, asemptomatik
yüksek yatan hasta KB değerlerinin antihipertansif ilaçlarla tedavi
edilmesinin riskleri ve faydaları hakkında bilgi vermek için mevcut
gözlemsel kanıtları sunmadan önce genel en iyi uygulamaları
özetleyeceğiz. Kan Basıncının Dikkatli Değerlendirilmesi ve Yatan
Hastalarda Kan Basıncının Yükselmesinin Geri Döndürülebilir
Nedenlerinin Belirlenmesi Yatan hastalarda asemptomatik KB
yüksekliğini ele almanın ilk adımı, KB ölçümünün doğruluğunu teyit
etmek ve geri döndürülebilir nedenleri değerlendirmektir. Yaygın
yaklaşım, öncelikle KB ölçüm cihazının optimum çalışma koşullarında
olduğundan ve yakın zamanda kalibre edildiğinden emin olmak için
kontrol edilmesini içerir. Ancak, mevcut klinik talepler nedeniyle,
yoğun klinik personeli için bu pratik veya gerçekçi olmayabilir. Bu
nedenle, tüm KB ölçüm cihazlarının rutin olarak kalibre edilmesini
ve iyi çalışır durumda tutulmasını sağlamak hastane yönetiminin ve
tıbbi mühendislik departmanlarının görevidir. Daha sonra, KB
ölçümünü klinik durumun izin verdiği ölçüde (örneğin, hastanın
sırtüstü yatması yerine yatakta oturması) uygun teknik kullanarak
tekrarlamak akıllıca olacaktır. Bunun için AHA’nın KB ölçümü için
bilimsel açıklaması incelenebilir.​2​ Ardından, kanıtlar yüksek
KB'nin geri döndürülebilir nedenlerinin belirlenmesini ve ele
alınmasını desteklemektedir (Şekil 1). Akut stres, ağrı, anksiyete,
uyku yoksunluğu ve diğer akut hastalıkla ilgili faktörler kan
basıncını yükseltebilir. Aşırı intravenöz sıvılar, nonsteroid
antiinflamatuar ilaçlar, uyarıcılar, kortikosteroidler veya
yasadışı maddeler (örn. kokain, metamfetamin) gibi KB'yi potansiyel
olarak artırabilecek ilaçları belirlemek için evde ve yatan
hastalarda kullanılan ilaç listeleri ayrıntılı olarak gözden
geçirilmelidir. Buna ek olarak, kalp debisini ve dolayısıyla kan
basıncını etkilediği için kalp hızının yakından izlenmesi
önemlidir.