Sinoviyal Plika Sendromu ve Sporcularda Tedavi Yöntemleri

Giriş Herkese merhabalar. Bugünkü yazımızda sporcularda tanı koyma
aşamasının oldukça dikkat gerektiren ancak tanı koyulduğunda etkili
bir şekilde tedavi edilebilen bir tanı olan sinoviyal plika
sendromundan bahsedeceğiz. Biz acilciler tarafından sık bilinmeyen
ancak ilgi çekici bir konu olduğunu düşünmem nedeniyle bu yazıyı
kaleme aldım. Hepinize keyifli okumalar dilerim. Sinoviyal Plika
Sendromu Sinoviyal plika, patellanın sinoviyumu ile tibiofemoral
eklem arasında yer alan bir membrandır. Plikalar esas olarak
gelişimin embriyolojik aşamasında dizde oluşan mezenkimal dokudan
gelişmektedir. Bu doku, medial ve lateral tibiofemoral
kompartmanlar ve suprapatellar bursa olmak üzere 3 bölüme
ayrılmaktadır. Genellikle fetal büyümenin 8-12. haftasında
sinoviyal plikalar içe doğru kıvrılmaya başlar ve sonunda emilerek
distal femoral ve proksimal tibial epifiz arasında tek bir boş alan
bırakmaktadır. Ancak birçok kişide mezenkimal doku tamamen emilmez
ve sonuç olarak diz eklemindeki kavitasyon eksik kalır. Sonuç
olarak bu bireylerde diz eklemindeki sinoviyal membranın içe doğru
kıvrımlarını temsil eden plikalar gözlemlenebilmektedir​1​.
Sinoviyal plikaların elastik doğası tibiofemoral eklem kemiklerinin
kısıtlama olmaksızın normal hareketine izin vermektedir. Ancak dizi
bükmek ve düzeltmek gibi aynı diz hareketi çok sık tekrarlandığında
ya da dizde bir travma olması durumunda bu plikalarda inflamasyon
gelişebilmektedir. Bu da  dizin normal hareketlerini
sınırlayan sinoviyal plika sendromu adı verilen bir
patolojiye  neden olabilmektedir. Özellikle çocuklarda ve
ergenlerde görülen bir sorun olan sinovyal plika
sendromu   dizdeki normal bir yapının yaralanma veya
aşırı kullanım nedeniyle diz ağrısı kaynağı haline gelmesiyle
ortaya çıkmaktadır​2​. Spesifik olmayan ön veya ön medial diz
ağrısı çeşitli diz patolojilerine işaret edebilmesi nedeniyle tanı
koyma aşaması bazen zor olabilmektedir. Ancak diz ağrısının
nedeninin  sinoviyal plika sendromu olduğu teşhis
edildiğinde ise  doğru ve etkili bir  şekilde
tedavi edilebilmektedir.  Diz eklemi içindeki plikaların
anatomik yerleşimi Etyoloji ve Epidemiyoloji Sinoviyal plikaların
diz eklemindeki varlığı çoğunlukla asemptomatiktir. Ancak yaralanma
ve inflamasyon  sebebiyle semptomatik hale
gelebilmektedirler. Sinoviyal plika sendromu doğrudan travma veya
darbe, künt travma, burkulma yaralanmaları, dizin tekrarlayan
fleksiyon ve ekstansiyonu, artan aktivite seviyeleri, vastus
medialis kasının zayıflığı, eklem içi kanama, osteokondrit gibi
çeşitli durumların sonucu olarak gelişebilmektedir. Başlangıçtaki
yaralanma iyileştiğinde hastalar bir süre semptomsuz kalabilir,
ancak haftalar veya aylar sonra aniden diz önü ağrısı
gelişebilmektedir​3​. Sinoviyal plika sendromu  terimi,
suprapatellar, medial patellar, infrapateller veya lateral
plikadaki bir inflasmayon veya yaralanmanın veya bunların bir
kısmının kombinasyonunun neden olduğu ve diz ekleminin normal
çalışmasını engelleyen bir diz patolojisini ifade etmek için
kullanılmaktadır. Genellikle dizin aşırı kullanımının bir sonucudur
ve bu nedenle bisiklete binme, koşma, takım sporları, jimnastik,
yüzme ve kürek sporlarında görülenler gibi tekrarlanan
fleksiyon-ekstansiyon hareketlerini içeren egzersizlerle uğraşan
kişilerde sıklıkla görülebilmektedir. Sinoviyal plika sendromu
genellikle her iki cinsiyetten insanları 10-30 yaş aralığında
etkileyen bir dizi semptomu kapsamaktadır. Hastalar sıklıkla
çömelme gibi patellofemoral yükleme aktivitesinde diz önü
ağrısı,dizde tıkırtı sesi ve dizde patlama hissinden
bahsetmektedirler​4​. Avrupa popülasyon çalışmalarında diz
ağrısıyla başvuran hastalarda görülen sinoviyal plika
sendromunun  prevalansında %3 ile %30 arasında değişen
geniş bir değişkenlik görülmektedir ancak  çoğu çalışma
yaklaşık %10'luk bir orandan bahsetmektedir​1,3​. Sinoviyal Plika
Anatomisi Konumlarına göre sinoviyal plikalar suprapatellar,
mediopatellar, infrapatellar veya lateral olarak
sınıflandırılmakt...