Acil Serviste Cilt Apselerine Yaklaşım

Acil servislerde sıkça karşılaşılan cilt ve yumuşak doku
enfeksiyonları, bazen ciddi komplikasyonlar yaratabilir. Cilt
apseleri de bu tür enfeksiyonlar arasında, acil serviste hızlı ve
etkili bir müdahale gerektiren önemli bir durumdur. Tedavi
edilmediğinde veya yanlış yaklaşımlar uygulandığında, bu apseler
hastalar için ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir. Kanada Acil
Tıp Derneği (CAEP), cilt apselerinin tanı ve tedavisi konusunda
acil servis hekimlerine yol göstermek amacıyla bir rehber
hazırlamıştır.​1​ Bu rehber, cilt apsesi olan hastaların en iyi
şekilde nasıl değerlendirileceği ve tedavi edileceğine dair önemli
bilgiler sunmaktadır. Öne çıkan başlıklar arasında, cilt
apselerinin klinik belirtilerine odaklanarak doğru tanının nasıl
konulacağı, yatakbaşı ultrason kullanımının hangi durumlarda
faydalı olabileceği ve cerrahi drenajın önemi yer alıyor. Bu konu
ile ilgili hazırladıkları özeti içeren kısa broşür yazımızın
sonunda yer almaktadır. Bu rehber aynı zamanda, hangi durumlarda
antibiyotik kullanımının gerekli olduğunu ve hangi hastaların
dikkatle izlenmesi gerektiğini de açıklamaktadır. Bağışıklık
sistemi zayıf olan hastalar veya yaygın enfeksiyon belirtileri
gösterenler için uygun tedavi stratejileri rehberde ayrıntılı
olarak ele alınmıştır. Amacımız, cilt apselerinin etkili ve güvenli
bir şekilde yönetilmesi için acil servis çalışanlarına pratik ve
güncel bilgiler sağlamaktır. İleri okuma için bu linkten makalenin
tam haline ulaşabilirsiniz. 1.Acil serviste cilt apseleri nasıl
teşhis edilmelidir? Cilt apsesi tanısı koymak için klinik
muhakemenizi kullanın. Tipik fizik muayene bulguları pürülan
olmayan selülit (ağrı, eritem, artmış sıcaklık, ödem ve endurasyon)
ve altta yatan pürülan bir koleksiyonu temsil edebilecek palpe
edilebilir bir dalgalanma alanı gibidir. Fizik muayenede altta
yatan bir koleksiyon hakkında belirsizlik olduğu durumlarda,
yardımcı olarak yatakbaşı ultrasonografi (POCUS) kullanın.
2.Komplike olmayan apse şüphesi olan acil servis hastaları için
yatakbaşı ultrasonografi (POCUS) ne zaman kullanılmalıdır? Cilt
apsesinin selülitten ayırt edilmesinde belirsizlik olan tüm
vakalarda POCUS kullanın. POCUS, cilt apsesi olan hastalarda altta
yatan bir koleksiyonun varlığını belirleyecektir. 3.Cilt apsesi
olan hastalarda kan kültürü istenmeli mi? Cilt apsesi olan hastalar
için rutin olarak kan kültürü istemeyin. Cilt apsesi olan
hastalarda kan kültürü istemeyi düşünülecek hastalar: Hastalığın
sistemik olması (örn. ateş, lenfanjit, inatçı taşikardi, takipne,
hipotansiyon) Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar (örn.
antikanser tedavi alan aktif malignite, bilinen veya şüphelenilen
nötropeni) 4.Komplike olmayan cilt apseleri için önerilen yatakbaşı
tedavi nedir? Apseler için yatak başı insizyon ve drenaj (İ&D)
uygulayın. İğne aspirasyonu yapmayın. 5.Cilt apsesinin insizyonu ve
drenajı (İ&D) sonrasında apse boşluğu tampon materyali ile
doldurulmalı mıdır? Yatak başı İ&D'yi takiben deri apsesi
boşluklarını rutin olarak doldurmayın. 6.Deri apsesinin
İ&D'sini takiben antibiyotikler ne zaman reçete edilmelidir?
Pürülan lezyona yakın geniş selülit vakalarında veya ateş gibi
sistemik semptomları olan hastalarda İ&D'ye ek olarak
antibiyotik reçete edin. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda
(örn. tedavi alan aktif malignite, bilinen veya şüphelenilen
nötropeni) antibiyotikleri düşünün. 7. Deri apsesi olan bir hastaya
oral antibiyotik reçete edilirse, hangi oral antibiyotik (1) ajan,
(2) doz, (3) sıklık ve (4) süre ile önerilir? Lütfen tedavi
tablosuna bakınız. Antibiyotik reçete edilirse, oral antibiyotikler
ilk basamaktır. 8.Deri apsesi olan hastalar için acil servis
klinisyeni ne zaman intravenöz (IV) antibiyotiklerle tedavi
etmelidir? Antibiyotiklerin endike olduğu ve aşağıdaki durumlarda
IV tedavi uygunlanmalıdır: (1) İ&D ve uygun oral
antibiyotiklerin ardından tedavi başarısızlığı yaşayan hastalara IV
antibiyotik uygulayın (tedavi ...