Acil Serviste Cilt ve Yumuşak Doku Enfeksiyonlarına Yaklaşım

Cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları, acil servislerde sıkça
karşılaşılan ve zamanında müdahale gerektiren tıbbi durumlardır. Bu
enfeksiyonlar, hafif cilt iritasyonlarından yaşamı tehdit
edebilecek sistemik enfeksiyonlara kadar geniş bir spektrumda
seyredebilir. Özellikle immün sistemi zayıf olan bireylerde daha
ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Erken tanı ve uygun tedavi,
enfeksiyonun yayılmasını ve komplikasyonların gelişmesini önlemek
adına kritik öneme sahiptir. Bu yazımızda Kanada Acil Tıp
Derneği’nin (CAEP) yakın zamanda yayınladığı klinik politika
rehberi doğrultusunda cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarının
tanısı, tedavisi ve acil servisteki yaklaşımlarını ele alacağız.​1​
Bu konu ile ilgili hazırlanan özeti içeren kısa broşür yazımızın
sonunda yer almaktadır. Acil serviste cilt apselerine yaklaşımı
Faruk Danış’ın yazısından okuyabilirsiniz.   1. Acil serviste
(AS) selülit tanısı nasıl konulmalıdır?    
(1)    Selülit tanısı koymak için klinik bulguları
kullanın. Selüliti düşündüren tipik fizik muayene bulguları;
hassasiyet, eritem, sıcaklık artışı, ödem ve endürasyondur. Bazen
lenfanjit ve/veya ateş olabilir.    
(2)    Selülit tanısı koymak için mevcut karar
araçlarını veya spesifik incelemeleri (örn. beyaz kan hücresi
sayımı, C-reaktif protein) kullanmayın. Bilateral semptomları olan
hastalarda (örn. her iki bacak tutulumu) alternatif bir tanı
düşünün. 2. Selülitli hastalarda kan kültürü tetkiği yapılmalıdır?
Sistemik olarak iyi durumda olan selülitli hastalar için rutin
olarak kan kültürü istemeyin. Aşağıdaki durumlarda kan kültürü
istemeyi düşünün:     (1)    Sistemik
olarak kötü hasta (örn. ateş, lenfanjit, inatçı taşikardi, takipne,
hipotansiyon); veya     (2)   
Bağışıklık sistemi baskılanmış (örn. antikanser tedavisi alan aktif
malignite hastası, bilinen veya şüphelenilen nötropeni) 3. Acil
servis klinisyenleri selülit için görüntüleme istemeli mi? Selülit
için rutin olarak görüntüleme istemeyin. Deri apsesinin selülitten
ayırt edilmesinde belirsizlik olduğu durumlarda yatak başı
ultrasonu (Point of Care Ultrasonography-POCUS) uygulayın. Seçilmiş
vakalarda görüntüleme (örn. röntgen, bilgisayarlı tomografi [BT],
ultrason) istemeyi düşünün:    
(1)    Osteomiyelit şüphesi    
(2)    Yabancı cisimler    
(3)    Nekrotizan fasiitten tanısının dışlanamaması
(not: klinik şüphe varsa görüntüleme asla acil cerrahi
konsültasyonu geciktirmemelidir). 4. Selülit tedavisi için önerilen
oral antibiyotik ajanı, dozu, sıklığı ve süresi nedir? Oral
antibiyotikler ilk basamak tedavidir (Tablo 1). 5. Acil servis
klinisyeni selülit tedavisi için intravenöz (IV) antibiyotikleri ne
zaman düşünmelidir? Aşağıdaki hastalarda IV antibiyotik ile tedavi
edin:     (1)    Sistemik olarak kötü
hasta (örn. ateş, lenfanjit, inatçı taşikardi, taşipne,
hipotansiyon); veya     (2)   
Başarısız oral antibiyotik tedavisi (en az 48-72 saat oral
antibiyotiğe rağmen yeni/kalıcı ateş, kötüleşen ağrı ve/veya
yayılan eritem); veya     (3)    Oral
alamayan hasta (örn. kusma, malabsorpsiyon sendromu, vb.) 6. IV
antibiyotik başlanırsa, selüliti tedavi etmek için önerilen
antibiyotik ajan, doz, sıklık ve süre nedir? Tablo 1’de detaylı
olarak verilmiştir. 7. Etkilenen bölgenin yükseltilmesi
(elevasyonu) önerilmekte midir? Ekstremite selüliti olan hastalara
etkilenen bölgeyi yükseltmelerini tavsiye edin, çünkü bu ödem ve
inflamatuar maddelerin yerçekimi drenajını teşvik ederek iyileşmeyi
hızlandıracaktır. 8. Selülit için antibiyotiklere ek olarak bir
anti-inflamatuar ajan (örn. non-steroid anti-inflamatuar ilaç
[NSAİİ], kortikosteroid) reçete edilmeli mi/önerilmeli mi?
Selülitli hastalarda antibiyotik tedavisine ek olarak 5-7 gün
süreyle (kontrendikasyon yoksa) oral bir NSAİİ önermeyi veya reçete
etmeyi düşünün. 9. Selüliti olan hangi acil servis hastalarının
hastaneye yatırılması düşünülmelidir? Aşağıdakilerden herhangi
birine sahip hastalarda hastaneye yatışı d...