Medial Tibial Stres Sendromu

Herkese merhabalar. Yeni bi spor travmasına yaklaşım yazısıyla
yeniden karşınızdayım. Alt ekstremite travmaları ve ağrısı
sporcularda sık görülen yaralanmaların başında gelmektedir. Bu
yaralanmaların erken tanı ve tedavisi sporcuların iyileşme ve
sahalara geri dönüş aşamasından oldukça önemlidir. Bugünkü
yazımızda alt ekstremitede görülen ağrının ayırıcı tanılarında yer
alması gereken ve gözden kaçabilecek bir tanı olan medial tibial
stres sendromu hakkında bilgilendirme yapacağız. Keyifli ve
bilgilendirici bir yazı olacağını düşündüğüm için sizlerle
paylaştığım bu konuyu gelin hep birlikte irdeleyelim. Giriş Medial
tibial stres sendromu sporcularda sık görülebilen ve tibianın
medial kenarı boyunca yaygın ağrıyla kendisini
gösteren  bir patolojidir​1​. Genellikle tibianın alt
üçte biri ile üst üçte ikisi birleşiminde görülen bu ağrı sendromu
sporcularda ısınma hareketleri sonrası semptomlarını azaltmakta
olup bu durum diğer bacak ağrısı nedenlerinden ayrışmasına neden
olmaktadır. Görülme sıklığı sporcularda %4-35 arasında bildirilmiş
olup sporculardan sonra en sık görülen popülasyon askeri
personeller olarak öne çıkmaktadır. Medial tibial stres sendromu
olan sporcular genellikle antrenman ve müsabakayı tamamlayabilir
ancak egzersiz sonrası ağrı yavaş yavaş yeniden semptomatik
olabilmekte ve ağrı şiddetlenebilmektedir​2​.  Medial Tibial
Stres Sendromunda ağrı bölgesi anatomik görüntü Patofizyoloji
Genellikle tibialis posterior, soleus ve fleksör digitorum longus
kaslarındaki patolojilere bağlı ağrı görülen medial tibial stres
sendromu biyomekaniği sporcuların koşma ve yürümesi ile ortaya
çıkan olaylar dizisiyle ilgilidir. Medial soleus kası ayağın
en kuvvetli plantar fleksörü ve inventörüdür. Soleus kası
pronasyona direnmek üzere eksantrik olarak kasılmaktadır. Pes
planusa bağlı aşırı pronasyon veya tekrarlayan darbeler ile aşırı
kullanım kombinasyonu bu kasın yapışma yeri olan tibia
posteromedial kenarındaki periostta kronik traksiyona neden olmakta
ve bu da doğrudan medial tibial stres sendromuna yol açmaktadır​3​.
Medikal Tibial Stres Sendromu ağrı lokasyonu etrafındaki kas
anatomisi Medial Tibial Stres Sendromu Risk Faktörleri Medial
tibial stres sendromu görülen sporcularda başlıca risk
faktörleri  tibia posteromedialinde artmış stres ve
traksiyon olarak kabul edilmektedir. Bunlara neden olan başlıca
sebepler ise aşırı pronasyon, antrenman hataları, ayakkabı
tasarımı, zemin, kas fonksiyon bozukluğu, yorgunluk ve azalmış
esneklik olarak öne çıkmaktadır.  Bildirilen diğer risk
faktörleri ise kadın cinsiyet, yüksek VKİ, artmış kalça iç-dış
rotasyonu, baldır genişliğinde büyüme, geçirilmiş stres kırığı ve
ortez kullanım öyküsü olarak sıralanabilmektedir​4​. Kemik sağlığı
ve mineral yoğunluğu da medial tibial stres sendromu gelişimine
neden olabilmektedir. Magnusson ve ark. medial tibial stres
sendromlu sporcuları normal kontrol ve sporcu kontrol grupları ile
karşılaştırdıklarında etkilenen bölgedeki kemik mineral
yoğunluğunun daha düşük olduğunu saptamışlardır. Tek taraflı
semptomları olan kişilerde kemik mineral yoğunluğu etkilenmeyen
tarafta da azalmıştır. Bu sporcuların medial tibial stres
sendromuna bağlı semptomlarında iyileşme görüldüğünde ise normal
kemik mineral yoğunluğuna ulaştıkları gözlemlenmiştir​5​. Anamnez
Medial tibial stres sendromuna bağlı alt ekstremitede
görülen  ağrı durumunda hastaların tanısında öykü ve
fizik muayene oldukça önemlidir. Hastadan alınan anamnezde aşağıda
yer alan bilgiler bizi tanıya yaklaştırmaktadır​6​. Medial tibial
sınırın distal üçte ikisinde egzersiz kaynaklı ağrının varlığı
Fiziksel aktivite sırasında veya sonrasında ortaya çıkan ve
göreceli dinlenmeyle azalan ağrının varlığı Arka bölmede kramp,
yanma ağrısı ve/veya ayakta uyuşma/karıncalanmanın olmaması. Fizik
Muayene Fizik muayenede alt ekstremitenin palpasyonunu ve
inspeksiyonu dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Medial
tibial stres sendromu tanısını destekleyen fizik...