NMH Bridging in der Neurochirurgie

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan, Prof. Patrick
Schuss und Prof. Peter Lüdike, Chefarzt der Klinik  für
Innere Medizin/ Kardiologie und Intensivmedizin, Marienhospital
Osnabrück, über die Anwendung von niedermolekularem Heparin als
Bridging-Therapie bei neurochirurgischen Eingriffen. Sie
beleuchten die Herausforderungen und Risiken der
Thrombozytenaggregationshemmung und oralen Antikoagulation,
insbesondere im Kontext der Neurochirurgie und Kardiologie. Die
Experten teilen ihre Erfahrungen und Meinungen zu aktuellen
Studien und Leitlinien, um die bestmögliche Patientenversorgung
zu gewährleisten.


Takeaways


Bridging ist bei Unterbrechung der
Thrombozytenaggregationshemmung nicht sinnvoll.

Bridging ist bei Unterbrechung der oralen Antikoagulation in
wenigen Fällen sinnvoll.

Kompromiss-Heparinisierung (z.B. PTT 40-50) ist ein
individueller Heilversuch und nicht mit Daten untermauert.

Ein Bridging ist besonders bei der mechanischen Mitralklappe
erforderlich.

Fälle sollten kardiologisch genau betrachtet werden und eine
individuelle Entscheidung getroffen werden, besonders
intrainterventionelle kardiologische Befunde sin relevant.

Neurochirurgische Eingriffe stellen eine besondere
Herausforderung dar.

Kardiologische Perspektiven sind entscheidend für die
Therapieplanung.

Aktuelle Studien bieten neue Einblicke in die
Behandlungsmethoden.

Leitlinien sind nicht immer eindeutig, besonders weil bisher
neurochirurgische Patienten nicht inkludiert wurden.

Interdisziplinäre Zusammenarbeit verbessert die
Behandlungsergebnisse.

Die Diskussion über Bridging-Therapien ist komplex und
vielschichtig.



Literatur


Marcucci M, Chan MTV, Smith EE, Absalom AR, Devereaux PJ.
Prevention of perioperative stroke in patients undergoing
non-cardiac surgery. Lancet Neurol. 2023 Oct;22(10):946-958. doi:
10.1016/S1474-4422(23)00209-0. PMID: 37739575.


Wang B, Su Y, Ma C, Xu L, Mao Q, Cheng W, Lu Q, Zhang Y, Wang R,
Lu Y, He J, Chen S, Chen L, Li T, Gao L. Impact of perioperative
low-molecular-weight heparin therapy on clinical events of
elderly patients with prior coronary stents implanted > 12
months undergoing non-cardiac surgery: a randomized,
placebo-controlled trial. BMC Med. 2024 Apr 23;22(1):171. doi:
10.1186/s12916-024-03391-2. PMID: 38649992; PMCID: PMC11036782.


Thompson, A, Fleischmann, K, Smilowitz, N. et al. 2024
AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for
Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A
Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.
JACC. 2024 Nov, 84 (19) 1869–1969.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.06.013