Azathioprin bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

103 Patienten mit Morbus Crohn und 120 Patienten mit Colitis
ulcerosa wurden in die retrospektive Erhebung eingeschlossen. Es
wurden folgende Parameter erfasst: Verteilung der Erkrankung auf
die Geschlechter, Befallsmuster, Symptomatik und extraintestinale
Manifestationen, Zahl der Patienten die unter Purinanaloga in
Remission gelangten, Dauer der Remission und der Behandlung mit
Purinanaloga, Zahl der Rezidive unter Therapie Nebenwirkungen der
Therapie und Comedikation (Glukokortikosteroide und 5-ASA). Bei
Patienten mit Morbus Crohn konnte in 31% der Fälle eine
Remissionsinduktion mit Azathioprin erreicht werden. Die selbe
Ansprechrate zeigte sich auch bei Patienten mit Colitis ulcerosa.
Diese niedrige Ansprechrate ist wahrscheinlich auf die in der
vorliegenden Arbeit zu niedrige Dosierung von Azathioprin (1,6
mg/kg/Tag) bzw. auf die sehr strenge Definition von Remission
zurückzuführen (kein Bedarf an Steroiden für mindestens 3 Monate
wobei 5-ASA gelegentlich genommen wurde). Verschiedene Studien
(96,97,123,124) konnten einen guten Effekt von Azathioprin in der
Remissionserhaltung sowohl bei Morbus Crohn, als auch bei Colitis
ulcerosa zeigen. Die Patienten mit Morbus Crohn konnten in dieser
Studie zu 64% dauerhaft in Remission gehalten werden. Bei Colitis
ulcerosa waren es 62%. Die Therapiedauer wird für einen
Mindestzeitraum von 3-5 Jahren empfohlen. Die Wertigkeit einer im
unteren Normbereich liegenden Leukozytenzahl wird in der Literatur
kontrovers diskutiert. Patienten mit Morbus Crohn, die unter
Purinanaloga in Remission gelangten, wiesen im Vergleich zu
Patienten, die nicht in Remission gelangten, signifikant niedrigere
Leukozyten/µl auf. Der p-Wert betrug 0,004 bei einem 95%-
Konfidenzintervall von 1272 bis 5863 (siehe Punkt 4.1.2.2.). Eine
erniedrigte Leukozytenzahl/µl wurde auch bei Patienten mit Colitis
ulcerosa gefunden (siehe Punkt 4.2.2.2.). Möglicherweise stellt die
Beobachtung der Leukozytenzahl ein praktikables Verfahren zur
optimalen Dosierung von Purinanaloga dar. Die Dosis sollte soweit
erhöht werden, bis ein Wert für Leukozyten im unteren Normbereich
erreicht ist. Eine Leukopenie ist dabei nicht anzustreben. Es gilt
als gesichert, dass unter Azathioprintherapie Glukokortikosteroide
eingespart werden können. Die Steroiddosis konnte in dieser Arbeit
bei Morbus Crohn und bei Colitis ulcerosa unter Azathioprintherapie
signifikant gesenkt werden (p=0,004 respektive 0,000...).