MASH im Praxisalltag: Von der Diagnose zur lebergerichteten Therapie

Bei der metabolische Dysfunktion-assoziierten steatotischen
Lebererkrankung (MASLD) handelt es sich um ein häufiges
Krankheitsbild, das mit Adipositas und/oder Diabetes mellitus
assoziiert ist und aus dem sich die progrediente Verlaufsform einer
Steatohepatitis (MASH) entwickeln kann. Bis August 2025 gab es in
Deutschland zur Behandlung einer MASH keine zugelassene Therapie.
Die Steatohepatitis hat eine schlechte Prognose. Das gilt
insbesondere dann, wenn gleichzeitig kardiometabolische
Risikofaktoren und ein erhöhter Alkoholkonsum vorliegen. Die
Herausforderung in der täglichen Praxis besteht darin, die Vorstufe
einer MASLD frühzeitig zu diagnostizieren. Hier ist der sogenannte
FIB-4-Index eine wertvolle Hilfe in der hausärztlichen Praxis, weil
er mit den Parametern Alter, AST, Thrombozyten und ALT die
Identifizierung von Risikopatienten ermöglicht, die fachärztlich
weiter untersucht werden sollten. Für die Patienten mit MASLD und
MASH ist die Reduktion des Körpergewichts durch eine effektive
Lebensstiländerung mit Ernährungsumstellung und Bewegung die
ursächliche und damit nachhaltigste Therapiemaßnahme. Eine
Reduktion des Körpergewichts um 10% in einem Jahr kann zu einem
vollständigen Rückgang der Leberverfettung führen. Die Patienten
sollten auf Alkohol verzichten. Wenn bereits eine MASH mit einem
Fibrosegrad 2 oder 3 vorliegt, kann der neue THR-Beta-Agonist
Resmetirom eingesetzt werden, um die Prognose zu verbessern. Dr.
Martin Fedder stellt in diesem Podcast die wichtigsten Inhalte
einer von Dr. Luisa Werner moderierten eCME-Fortbildung mit Prof.
Münevver Demir zur Diagnostik und Therapie der MASH vor. Sie
bezieht wesentliche Empfehlungen der Europäischen Leitlinie zur
metabolische Dysfunktion-assoziierten steatotischen Lebererkrankung
(MASLD) mit ein. Prof. Demir ist Fachärztin für Innere Medizin mit
dem Schwerpunkt Gastroenterologie und Hepatologie und arbeitet als
leitende Oberärztin an der Charité Universitätsmedizin Berlin. Mit
freundlicher Unterstützung von Madrigal Pharmaceuticals Deutschland
GmbH. Zur eCME-Fortbildung mit Prof. Münevver Demir:
www.medical-tribune.de/cme-mash-praxisalltag