Schnitt-, Stich-, Quetsch- oder Sportverletzungen der Hand können
Beuge- und Strecksehnen betreffen. Entscheidend: Die sichtbare
Hautwunde unterschätzt das Ausmaß häufig. Auch kleine palmare
oder dorsale Wunden können Sehnen, Nerven, Gefäße oder Gelenke
verletzen.
Basisdiagnostik bei jeder Handverletzung
• Unfallmechanismus gezielt erfragen: Schnitt, Stich, Zugtrauma,
Balltrauma, Faustschlag gegen Zähne?
• Händigkeit, Beruf, Vorerkrankungen und Vorschäden
berücksichtigen.
• Immer Seitenvergleich durchführen.
• pDMS vor und nach jeder Maßnahme dokumentieren:
– periphere Durchblutung: Farbe, Temperatur, Kapillarfüllung
– Motorik: gezielte Einzeltests jeder Sehne
– Sensibilität: insbesondere Zwei-Punkt-Diskrimination
• Funktion möglichst vor Lokalanästhesie prüfen.
• Bildgebung bei Verdacht auf Fraktur, Luxation, knöchernen
Ausriss oder Fremdkörper.
🩹 Beugesehnenverletzungen
Die oberflächliche Beugesehne (FDS) beugt vor allem das
Mittelgelenk, die tiefe Beugesehne (FDP) das Endgelenk.
Klinische Tests:
• FDP: Mittelgelenk in Streckung fixieren, aktive Beugung des
Endgelenks prüfen.
• FDS: Nachbarfinger strecken/fixieren, dann aktive Beugung des
Mittelgelenks prüfen.
• FPL am Daumen: Daumengrundgelenk fixieren, Beugung im
Daumenendgelenk testen.
Warnzeichen:
• Fehlende aktive Beugung im Endgelenk: FDP-Läsion bis zum Beweis
des Gegenteils.
• Fehlende Daumenendgelenksbeugung: Verdacht auf FPL-Läsion.
• Palmare Wunde plus Sensibilitätsdefizit: Begleitverletzung
eines Digitalnervs wahrscheinlich.
Jersey-Finger
Typisch nach Zug am Finger, häufig beim Sport und meist am
Ringfinger. Die FDP reißt am Endglied aus; aktive Beugung des
Endgelenks fehlt. Zeitnahe handchirurgische Abklärung
erforderlich.
Strecksehnenverletzungen
• Mallet-Finger: Hängende Fingerspitze, keine aktive Streckung im
Endgelenk. Röntgen zum Ausschluss eines knöchernen Ausrisses.
Meist konsequente Stack-Schiene in Extension für mindestens 6
Wochen.
• Verletzung des Mittelzügels: Dorsale Verletzung über dem
Mittelgelenk kann zur Knopflochdeformität führen. Elson-Test
nutzen.
• Daumenstrecksehne (EPL): Daumen kann nicht aktiv von der
Unterlage angehoben werden.
• Bei Verletzungen am Handrücken jeden Finger einzeln gegen
Widerstand testen: Connexus intertendinei können Defizite
maskieren.
Fight-Bite-Injury
Kleine dorsale Wunde über dem Fingergrundgelenk nach Faustschlag
gegen Zähne: handchirurgischer Notfall.
Risiken:
• Gelenkeröffnung
• Strecksehnenverletzung
• septische Arthritis, Osteomyelitis, Funktionsverlust
Konsequenz: Mechanismus aktiv und wertfrei erfragen, zeitnahe
Exploration, Débridement, Spülung und geeignete
Antibiotikatherapie.
Akutversorgung und Zuweisung
• Wunde steril abdecken, nicht wiederholt unsteril sondieren.
• Tetanusschutz prüfen.
• Antibiotika nicht routinemäßig bei jeder sauberen Schnittwunde;
Indikation bei Kontamination, Bissverletzung, offener Fraktur
oder Gelenkeröffnung.
• Bei Verdacht auf Beugesehnen-, Nerven-, Gefäß- oder
Gelenkbeteiligung früh handchirurgisch Rücksprache halten.
• Tiefe und komplexe Verletzungen nicht definitiv in der
Akutversorgung explorieren.
️ Nachbehandlung entscheidet mit
Nach Sehnennaht sind Schiene und angeleitete Handtherapie
essenziell. Zu wenig Bewegung fördert Adhäsionen und Steife, zu
viel Belastung gefährdet die Naht.
Wichtige Patientenhinweise:
• Schiene nicht eigenmächtig abnehmen.
• Keine Kraftbelastung oder kräftige Faustbildung.
• Bei Funktionsverlust, Schnappen, zunehmender Schwellung oder
Schmerzen sofort wiedervorstellen.
Merksätze
• Erst Funktion prüfen, dann betäuben und versorgen.
• Kleine Wunde bedeutet nicht kleine Verletzung.
• Palmare Schnittwunde: immer auch an Digitalnerv und
Digitalarterie denken.
• Hängende Fingerspitze = Mallet-Finger, bis das Gegenteil
bewiesen ist.
• Fehlende Endgelenksbeugung = FDP-Läsion verdächtig.
• Fight-Bite-Injury = handchirurgischer Notfall.
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