️ Akute Sportverletzungen in der Praxis
Fokus dieser Folge: Die Distorsion des oberen Sprunggelenks (OSG)
– vom typischen Umknicktrauma bis zur sicheren funktionellen
Nachbehandlung. Außerdem: wichtige Sportverletzungen, Bildgebung,
Red Flags und Return-to-Sport.
OSG-Distorsion: strukturiert beurteilen
Typisch ist das Supinationstrauma mit Verletzung des
Außenbandapparats, besonders des Ligamentum fibulotalare
anterius.
Bei jeder Untersuchung beachten:
• Unfallmechanismus, Belastbarkeit, frühere Distorsionen und
Medikamente
• Inspektion auf Schwellung, Hämatom, Deformität und offene
Wunden
• pDMS vor und nach Immobilisation dokumentieren
• Systematische Palpation: Innen- und Außenknöchel, Bandansätze,
Talus, Kahnbein, Basis des 5. Mittelfußknochens sowie bei Bedarf
Fibulaköpfchen
🩻 Wann röntgen?
Orientierung bieten die Ottawa-Sprunggelenk-Regeln:
• Druckschmerz an hinterer Kante oder Spitze des Innen- bzw.
Außenknöchels
• Keine vier Schritte unmittelbar nach Trauma und bei
Untersuchung möglich
• Bei Mittelfußschmerz: Druckschmerz über Kahnbein oder Basis des
5. Mittelfußknochens
Bei unklarer Klinik, persistierenden Beschwerden oder Verdacht
auf Syndesmose-, Sehnen- oder osteochondrale Verletzung:
weiterführende Diagnostik bzw. MRT erwägen.
Red Flags: dringend abklären
• Offene Verletzung, Fehlstellung oder Luxationsverdacht
• Neurovaskuläre Störung
• Pralle, zunehmend schmerzhafte Schwellung
• Frakturverdacht oder vollständige Belastungsunfähigkeit
• Syndesmoseverdacht oder Schmerz am proximalen Fibulaköpfchen
(Maisonneuve-Verletzung)
Therapie: funktionell statt lang immobilisieren
Moderne Prinzipien: POLICE bzw. PEACE and LOVE.
• Kurzfristig schützen und symptomorientiert entlasten
• Kompression und Hochlagerung
• Kühlung primär zur Schmerzlinderung, Haut schützen
• Frühzeitige symptomadaptierte Belastung und Mobilisation
• Supinationshemmende Orthese bei Außenbandverletzung
• Früh isometrisch trainieren, später Beweglichkeit, Gangschule,
Pronatoren- und Propriozeptionstraining
Eine medikamentöse Thromboseprophylaxe ist nur bei individueller
Risikokonstellation und relevanter Immobilisation erforderlich.
Return to Sport
Nicht nach Kalender, sondern nach Funktion:
• Alltagsbeschwerden weitgehend abgeklungen
• Beweglichkeit und Kraft nahezu vollständig
• Sichere Koordination und Belastbarkeit
• Für Kontakt-, Sprung- und Richtungswechselsport besonders
vorsichtige Steigerung
🩺 Weitere wichtige Sportverletzungen
• Muskelverletzungen: Keine kräftige Massage oder Infiltration
bei akuten strukturellen Verletzungen.
• Ruptur von Quadrizeps- oder Patellarsehne: Verlust der aktiven
Kniestreckung = zeitnahe operative Abklärung.
• Skidaumen: Bei Instabilität oder Stener-Läsion
handchirurgisch/unfallchirurgisch vorstellen.
• Sportassoziierte Gehirnerschütterung: Sofort aus dem Sport
nehmen, keine Rückkehr am selben Tag. Stufenweise Rückkehr nach
symptomlimitierter Belastung.
Take-home Message
Beim Umknicktrauma nicht nur den Außenknöchel untersuchen. pDMS,
Ottawa-Regeln, komplette Palpation und Red Flags sind
entscheidend. Die unkomplizierte Außenbandverletzung wird
überwiegend konservativ-funktionell behandelt – mit Orthese,
früher Mobilisation und konsequentem Koordinationstraining.
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