Sprunggelenksfrakturen: Stabilität richtig beurteilen
Sprunggelenksfrakturen gehören zu den häufigsten Verletzungen der
unteren Extremität. Entscheidend sind nicht nur Frakturlinie und
Weber-Typ, sondern vor allem Gelenkstabilität, Syndesmose,
mediale Strukturen, Weichteile und neurovaskulärer Status.
Akutmanagement: pDMS ist Pflicht
Bei jeder Untersuchung und nach jeder Maßnahme dokumentieren:
• periphere Durchblutung: Hautfarbe, Temperatur,
Rekapillarisierung, A. dorsalis pedis und A. tibialis posterior
• Motorik: Zehenheben und -senken
• Sensibilität: Fußrücken, Fußsohle, erstes Interdigitalfach
Bei Luxationsfraktur, Hautgefährdung oder Durchblutungsstörung:
rasche Reposition unter ausreichender Analgesie/Analgosedierung,
Immobilisation und erneute pDMS-Kontrolle. Nicht auf die perfekte
Bildgebung warten.
Anatomie und relevante Strukturen
Die Malleolengabel wird aus distaler Tibia und Fibula gebildet,
der Talus bewegt sich darin. Wichtige Stabilisatoren:
• Innenknöchel und Deltaband medial
• Außenknöchel und Außenbänder lateral
• Syndesmose und Membrana interossea zwischen Tibia und Fibula
• hintere Tibiakante: posteriores Malleolusfragment bzw.
Volkmann-Dreieck
Eine übersehene Syndesmoseninstabilität kann chronische Schmerzen
und posttraumatische Arthrose verursachen.
Weber-Klassifikation
• Weber A: Fibulafraktur unterhalb der Syndesmose; meist stabil
• Weber B: auf Höhe der Syndesmose; Stabilität individuell
beurteilen
• Weber C: oberhalb der Syndesmose; meist Syndesmosenruptur und
instabil
Merksatz: Je höher die Fibulafraktur, desto wahrscheinlicher ist
eine relevante Syndesmosenverletzung.
Maisonneuve nicht verpassen
Bei jeder Sprunggelenksfraktur die gesamte Fibula bis zum
Fibulaköpfchen palpieren. Eine hohe/proximale Fibulafraktur mit
Syndesmosenverletzung und medialer Verletzung spricht für eine
Maisonneuve-Fraktur.
🩻 Diagnostik
Standard: Röntgen des Sprunggelenks in zwei Ebenen inklusive
Mortise-Aufnahme. Beurteile:
• Talusstellung und medialen Gelenkspalt
• Syndesmosenweite und tibiofibulare Überlappung
• Fibulalänge und Rotation
• hintere Tibiakante/Volkmann-Dreieck
CT bei komplexen Frakturen, posteriorer Malleolusbeteiligung,
Gelenkflächenimpression oder zur OP-Planung. Bei proximalem
Fibulaschmerz: Röntgen des gesamten Unterschenkels.
Konservativ oder operativ?
Konservativ bei stabilen, nicht dislozierten Frakturen, etwa
Weber A oder ausgewählten stabilen Weber-B-Frakturen.
Erforderlich sind Immobilisation, Belastungsvorgabe und frühe
klinisch-radiologische Kontrollen.
Operationsindikationen sind unter anderem:
• instabile Weber-B- und die meisten Weber-C-Frakturen
• bimalleoläre oder trimalleoläre Frakturen
• Luxationsfrakturen und Maisonneuve-Verletzungen
• relevante Syndesmoseninstabilität
• offene Frakturen
Ziel der Osteosynthese: anatomische Gelenkkongruenz, korrekte
Fibulalänge und stabile Syndesmose.
️ Wichtige Komplikationen
Akut: Gefäß- oder Nervenverletzung, Hautnekrose, offene Fraktur,
Kompartmentsyndrom. Bei unverhältnismäßig starken Schmerzen,
Schmerz bei passiver Dehnung oder praller Schwellung sofort
chirurgisch beurteilen lassen – tastbare Pulse schließen ein
Kompartmentsyndrom nicht aus.
Spät: Instabilität, Pseudarthrose, Infektion, Thrombose,
Bewegungseinschränkung und posttraumatische Arthrose.
Take-home-Message
Bei Sprunggelenksfrakturen immer fragen: Ist die Gabel stabil?
Ist die Syndesmose betroffen? Gibt es eine mediale Verletzung,
ein Volkmann-Dreieck oder eine hohe Fibulafraktur?
pDMS vor und nach jeder Manipulation, gesamte Fibula untersuchen
und Luxationen zügig reponieren.
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.