️ Tendinopathien: Belastung gezielt steuern
Tendinopathien sind häufige, belastungsabhängige Erkrankungen von
Sehnen und Sehnenansätzen. Typische Beispiele sind
Tennisellenbogen, Achillodynie, gluteale Tendinopathie,
Patellaspitzensyndrom und Plantarfasziitis.
Kernbotschaft
Eine schmerzhafte Sehne braucht meist keine vollständige
Ruhigstellung, sondern klug dosierte und schrittweise gesteigerte
Belastung. Längere Immobilisation kann die Belastbarkeit weiter
reduzieren.
Pathophysiologie
Bei wiederholter Überlastung und unzureichender Regeneration
kommt es zu Strukturveränderungen:
• ungeordnete Kollagenfasern, vermehrt Kollagen Typ III
• Verdickung ohne verbesserte Belastbarkeit
• Neovaskularisierung und Nerveneinwachsen können Schmerzen
mitverursachen
• Chronische Tendinopathien sind nicht gleichbedeutend mit einer
klassischen akuten Entzündung
️ Risikofaktoren
• Rasche Trainingssteigerung, repetitive Arbeit, ungewohnte
Belastung
• Muskelschwäche, Fehlstatik, Übergewicht, höheres Lebensalter
• Diabetes mellitus, Dyslipidämie, rheumatische Erkrankungen
• Fluorchinolone, insbesondere bei Achillessehnenschmerzen
• Systemische Glucocorticoide; mögliche Zusammenhänge auch bei
Statinen
🩺 Diagnostik
Die Diagnose ist überwiegend klinisch:
• belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz oder
Morgensteifigkeit
• lokaler Druckschmerz und gegebenenfalls Sehnenverdickung
• Schmerz bei Dehnung, Kontraktion oder funktioneller Belastung
• pDMS und lokalisationsspezifische Funktionstests
Bildgebung gezielt einsetzen:
• Sonografie als häufige erste Methode, etwa bei Verdickung,
Teilruptur oder Bursitis
• MRT bei unklaren, chronischen oder therapieresistenten
Beschwerden
• Labor nur bei Verdacht auf entzündliche, infektiöse oder
metabolische Ursachen
️ Therapie: aktive Rehabilitation
• Relative Entlastung: schmerzauslösende Spitzenbelastungen
vorübergehend reduzieren
• Progressive Physiotherapie: isometrisch, dann langsames
Krafttraining, später sportartspezifische Belastung
• Schmerzampel: leichte Schmerzen bis etwa 3–4/10 können
akzeptabel sein, sofern die Beschwerden bis zum nächsten Morgen
das Ausgangsniveau erreichen
• NSAR oder Paracetamol nur kurzfristig und nach Prüfung von
Risiken bzw. Kontraindikationen
• Stoßwellentherapie kann bei ausgewählten chronischen
Beschwerden ergänzen, ersetzt aber kein Trainingsprogramm
Injektionen und Operationen
Intratendinöse Glucocorticoid-Injektionen vermeiden: Risiko für
Sehnenschwächung und Ruptur. Besondere Vorsicht an Achillessehne
und Patellarsehne.
PRP, Eigenblut und Hyaluronsäure: Evidenz uneinheitlich, kein
Ersatz für Belastungssteuerung und Training.
Operationen bleiben Ausnahmefälle bei Rupturen, relevanten
strukturellen Schäden oder anhaltenden Beschwerden trotz
konsequenter konservativer Therapie.
Häufige Lokalisationen
• Lateraler/medialer Ellenbogen: Extensoren- bzw.
Flexorentendinopathie
• Schulter: Rotatorenmanschette oder lange Bizepssehne; Ruptur
und zervikale Ursachen mitbedenken
• Laterale Hüfte: häufig gluteale Tendinopathie, nicht nur
Bursitis
• ITBS: lateraler Knieschmerz bei Laufbelastung
• Patellarsehne: Jumper’s Knee bei Sprung- und
Richtungswechselsportarten
• Achillessehne: midportion versus insertional unterscheiden
• Plantarfasziitis: typische morgendliche Fersenschmerzen; streng
genommen keine Tendinopathie
Warnzeichen
Zeitnahe Abklärung bei:
• Knallgefühl, Trittgefühl, Hämatom oder akutem Funktionsverlust
• Fieber, ausgeprägter Rötung/Überwärmung oder rascher Schwellung
• starken Ruheschmerzen, Gewichtsverlust oder Nachtschweiß
• Taubheit, Kribbeln oder deutlichen Kraftdefiziten
Take-home-Message
Nicht der MRT-Befund, sondern Belastungsanamnese, klinische
Untersuchung und funktionelle Einschränkung leiten die
Behandlung. Belastung anpassen – nicht dauerhaft vermeiden – und
die Sehne strukturiert wieder belastbar machen.
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