Zehenfrakturen: häufig, meist gut behandelbar
Frakturen der zweiten bis fünften Zehe heilen überwiegend
konservativ mit gutem funktionellem Ergebnis. Besondere
Aufmerksamkeit erfordern jedoch offene Verletzungen, Luxationen,
Fehlstellungen und Frakturen der Großzehe.
Untersuchung und Red Flags
Wichtige Befunde:
• Schmerz, Schwellung, Hämatom, Druck- und Belastungsschmerz
• Achs-, Verkürzungs- und insbesondere Rotationsfehlstellung
• Haut, Nagel und Nagelbett sorgfältig inspizieren
• pDMS dokumentieren: periphere Durchblutung, Motorik,
Sensibilität
Dringliche Vorstellung bzw. Reposition bei:
• Offener Fraktur oder Nagelbettverletzung
• Blässe, Sensibilitätsstörung oder Durchblutungsstörung
• Deutlicher Fehlstellung, instabiler Luxation oder starken
Schmerzen
🩻 Bildgebung
• Röntgen: Fuß in drei Ebenen, bei isolierter Verletzung gezielte
Zehenaufnahmen in zwei Ebenen
• MRT: bei klinischem Verdacht auf Stressfraktur trotz
unauffälligem Röntgen
• CT: bei komplexen, mehrfragmentären oder gelenkbeteiligten
Frakturen sowie Sesambeinverletzungen
Akutmaßnahmen
Analgesie, Hochlagerung und intermittierende Kühlung mit
Hautschutz sind die Basis. NSAR wie Ibuprofen sind bei fehlenden
Kontraindikationen möglich; Alternativen und Dosierungen müssen
individuell geprüft werden. Offene Frakturen: steril abdecken,
Tetanusschutz prüfen und zeitnah chirurgisch beurteilen.
🩹 Kleine Zehen: konservative Therapie
Bei stabilen, wenig oder nicht dislozierten Frakturen:
• Buddy Taping mit weicher Zwischenlage
• Durchblutung, Sensibilität und Druckgefühl nach Anlage
kontrollieren
• Typisch etwa 2–3 Wochen, anschließend schmerzadaptierte
Belastung
• Steifsohliger Schuh oder Vorfußentlastungsschuh bei Bedarf
Schwellung und Druckschmerz können mehrere Wochen anhalten.
Großzehe: funktionell besonders relevant
Die Großzehe ist zentral für Abrollen und Kraftübertragung.
Frühzeitig unfall- oder fußchirurgisch beurteilen bei:
• Gelenkstufe, oft ab etwa 2 mm
• Achs- oder Rotationsfehlstellung
• Dislokation, Instabilität oder offener Fraktur
• Nicht sicher haltbarer Reposition
Konservativ kommen bei stabilen Verletzungen steifsohlige Schuhe,
Verbände oder Entlastungsschuhe infrage. Engmaschige
Verlaufskontrollen sind wichtig.
️ Luxation und operative Optionen
Luxationen sollten zeitnah reponiert werden, gegebenenfalls unter
Lokalanästhesie. Danach klinische und radiologische Kontrolle.
Instabile Repositionen oder relevante Dislokationen können eine
Kirschner-Draht-Transfixation erfordern.
Turf Toe und Sesambeinverletzungen
Bei plantar betonten Schmerzen am Großzehengrundgelenk nach
Hyperextension an Turf Toe denken: Verletzung des plantaren
Kapselbandapparats, häufig im Sport.
Hinweise:
• Plantarer Druckschmerz, Hämatom, Schmerzen bei Dorsalextension
• Instabilität bei schweren Verletzungen
• MRT bei unauffälligem Röntgen und anhaltendem Verdacht
Sesambeinfrakturen oder Stressfrakturen verursachen
belastungsabhängige plantare Schmerzen. CT zeigt Frakturlinien,
MRT Stressreaktionen und Knochenmarködem. Bipartite Sesambeine
als Normvariante beachten.
Komplikationen und Nachsorge
Mögliche Folgen sind Fehlstellungen, chronische Schmerzen,
Pseudarthrose und posttraumatische Arthrose. Warnzeichen für
erneute Vorstellung:
• Zunehmende Schmerzen, Taubheit, Blaufärbung oder kalte Zehe
• Neue Fehlstellung
• Fieber, Rötung, Überwärmung oder Wundsekretion
Rückkehr zum Sport
Nicht allein am Röntgenbild orientieren. Entscheidend sind
Schmerzfreiheit, Beweglichkeit, stabile Achse und sichere
sportartspezifische Belastbarkeit. Bei Großzehen-, Sesambein- und
Turf-Toe-Verletzungen ist häufig eine längere, stufenweise
Belastungssteigerung nötig.
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