Die Sehnenscheidenentzündung betrifft häufig Hand, Handgelenk
sowie Sprunggelenk und Fuß. Entscheidend ist die frühe
Unterscheidung zwischen nicht-infektiöser Überlastung und
infektiöser Tendovaginitis.
Das Wichtigste: Infektion ist ein chirurgischer Notfall
Bei Verdacht auf infektiöse Tendovaginitis gilt: unverzügliche
hand- oder unfallchirurgische Vorstellung. Die Behandlung
erfordert in der Regel operative Sanierung, mikrobiologische
Proben und intravenöse Antibiotika. Orale Antibiotika allein
reichen nicht aus.
Warnzeichen:
• Wunde, Stichverletzung, Tierbiss oder Injektion
• Rasch zunehmende Schwellung, Rötung oder Überwärmung
• Fieber, Schüttelfrost oder Allgemeinsymptome
• Immunsuppression oder Diabetes mellitus
• Neurologische Ausfälle oder Durchblutungsstörung
Bei Beugesehneninfektion: Kanavel-Zeichen beachten
• Spindelförmige Schwellung des Fingers
• Schonhaltung in leichter Beugung
• Druckschmerz entlang der Beugesehnenscheide
• Starke Schmerzen bei passiver Fingerstreckung
Ursachen und Diagnostik
Nicht-infektiöse Tendovaginitiden entstehen meist durch
repetitive, monotone oder ungewohnte Belastungen – etwa Sport,
Gartenarbeit, Werkzeuggebrauch, Tippen oder handwerkliche
Tätigkeiten.
Weitere Ursachen:
• Rheumatoide Arthritis und andere entzündlich-rheumatische
Erkrankungen
• Schwangerschaft und Stillzeit
• Anatomische Engstellen, degenerative Veränderungen
• Selten: Raumforderungen oder Tumoren
Die klinische Untersuchung mit Palpation entlang des
Sehnenverlaufs ist zentral. Sonografie hilft bei
Sehnenverdickung, Flüssigkeit in der Sehnenscheide,
Hypervaskularisation, Ganglion oder Abszess. MRT ist vor allem
bei unklaren, chronischen oder therapieresistenten Verläufen
sinnvoll.
Therapie bei nicht-infektiöser Tendovaginitis
Die Basis ist Belastungsanpassung – nicht zwingend vollständige
Ruhigstellung über Wochen.
• Vorübergehende Entlastung, Orthese oder Schiene
• Kühlung für 10–15 Minuten, mehrfach täglich
• Topische oder bei Bedarf orale Analgesie/NSAR unter Beachtung
von Risiken
• Schrittweise Belastungssteigerung nach Besserung
• Physio- oder Ergotherapie bei rezidivierenden Beschwerden
Glukokortikoidinfiltrationen können bei lokalisierten,
nicht-infektiösen Formen wirksam sein. Voraussetzung: Infektion
sicher ausschließen. Nicht intratendinös infiltrieren; sterile
und möglichst ultraschallgestützte Technik beachten.
️ Häufige Sonderformen
De-Quervain-Tendovaginitis
Schmerz radial am Handgelenk über dem Griffelfortsatz der
Speiche. Typisch bei Daumenbewegungen, Greifen oder Heben eines
Kindes. Finkelstein-Test kann die Diagnose unterstützen.
Schnappfinger / Triggerfinger
Verdickte Beugesehne gleitet erschwert durch das Ringband A1.
Typisch sind Schnappen, Blockieren oder schmerzhafte
Streckhemmung. Diabetes und rheumatoide Arthritis erhöhen das
Risiko.
Intersektionssyndrom
Dorsoradialer Unterarmschmerz, meist weiter proximal als bei de
Quervain. Häufig bei Rudernden, Kraftsport und repetitiver
Handgelenksbelastung.
Fibularis-/Peronealsehnen-Tendovaginitis
Schmerzen hinter dem Außenknöchel, besonders bei Eversion gegen
Widerstand. Dynamische Sonografie kann Subluxationen sichtbar
machen.
Differenzialdiagnosen
Bei chronischen, atypischen oder therapierefraktären Beschwerden
an Arthrose, Fraktur, Instabilität, Sehnenruptur,
Nervenkompression, Ganglion, rheumatische Erkrankung oder
Raumforderung denken.
Take-home-Messages
• Überlastung ist häufig – Infektion darf aber nie übersehen
werden.
• Schmerzen bei passiver Streckung eines geschwollenen Fingers
sind ein Alarmsignal.
• Sonografie ist oft die wichtigste ergänzende Bildgebung.
• Kortison nur bei sicher ausgeschlossener Infektion.
• Bei Handinfektionen gilt: lieber früh chirurgisch vorstellen
als zu spät.
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