Patellaluxation: Akutversorgung, Diagnostik und Therapie
Die Patellaluxation betrifft vor allem Jugendliche und junge
Erwachsene. Meist luxiert die Kniescheibe nach lateral. Auch bei
geringem Trauma können relevante Begleitverletzungen vorliegen.
Anatomie und Risikofaktoren
Die Patella gleitet in der Trochlea femoris und wird knöchern,
ligamentär und muskulär stabilisiert. Zentraler medialer
Stabilisator ist das MPFL.
Risikofaktoren:
• Trochleadysplasie, Patella alta, Genu valgum
• Erhöhter TT-TG-Abstand, Patellatilt
• Generalisierte Bandlaxität, familiäre Belastung
• Neuromuskuläre Erkrankungen
Akutversorgung
Bei sichtbarer lateraler Luxation stehen im Vordergrund:
• Analgesie, Kühlung und schonende Lagerung
• DMS-Kontrolle: Durchblutung, Motorik, Sensibilität – vor und
nach Reposition dokumentieren
• Zeitnahe geschlossene Reposition bei eindeutiger
Patellaluxation
Reposition: sanfter medialer Druck auf die lateral luxierte
Patella bei langsamer Kniestreckung. Keine forcierte
Manipulation. Bei Repositionshindernis, ausgeprägter Muskelabwehr
oder Verdacht auf komplexe Verletzung: frühzeitig
unfallchirurgisch/orthopädisch vorstellen.
️ Red Flags
Nicht von einer isolierten Patellaluxation ausgehen bei:
• Fehlstellung des gesamten Kniegelenks
• Fehlenden Fußpulsen oder neurologischen Ausfällen
• Verdacht auf Knieluxation
• Irreponibler Luxation oder mechanischer Blockade
🩻 Diagnostik nach Reposition
• Klinische Untersuchung: Erguss, Hämatom, Druckschmerz medial an
der Patella und lateral an der Femurkondyle, aktive
Streckfähigkeit
• Röntgen des Kniegelenks in 2 Ebenen plus axiale/tangentiale
Patellaaufnahme
• MRT bei Hämarthros, großem Erguss, anhaltenden Schmerzen,
Knorpelschadenverdacht oder unklarer Röntgendiagnostik
• CT bei komplexen knöchernen Verletzungen oder präoperativer
Planung
Ein Hämarthros kann auf MPFL-Ruptur, osteochondrale Verletzung
oder freien Gelenkkörper hinweisen. Besonders wichtig: Suche nach
osteochondralen Flake-Frakturen.
🩹 Konservative Therapie
Bei Erstluxation ohne osteochondrale Fraktur meist:
• Kurzzeitige Stabilisierung mit Orthese
• Schmerztherapie, Kühlung, Hochlagerung
• Frühfunktionelle Mobilisation statt langer Immobilisation
• Belastungsaufbau nach Befund, Schmerz und Stabilität
• Thromboseprophylaxe bei relevanter Immobilisation/Teilbelastung
nach individuellem Risiko
️ Rehabilitation
Entscheidend für die Rezidivprophylaxe:
• Kräftigung von Quadrizeps, besonders Vastus medialis
• Training von Hüftabduktoren, Außenrotatoren und Rumpfstabilität
• Koordinations-, Landungs- und Beinachsentraining
• Dynamischen Valgus bei Kniebeugen, Ausfallschritten und
Landungen vermeiden
Wann operieren?
Dringliche operative Beurteilung bei:
• Osteochondraler Fraktur oder freiem Gelenkkörper
• Irreponibler Luxation
• Luxationsfraktur, mechanischer Blockade oder relevanter
Knorpelverletzung
Relative Indikationen:
• Rezidivluxationen
• Hohe funktionelle Instabilität
• Ausgeprägte anatomische Risikofaktoren
• Versagen der konservativen Therapie
Häufige Verfahren sind MPFL-Rekonstruktion und bei Bedarf
knöcherne Korrekturen. Ein isoliertes laterales Release ist heute
keine Standardtherapie der Instabilität.
Take-home-Message
• Laterale Patellaluxation: Analgesie, DMS, zeitnahe Reposition.
• Röntgen typischerweise nach Reposition.
• Hämarthros und großer Erguss sind Warnzeichen für
osteochondrale Schäden.
• Orthese allein reicht nicht: Rehabilitation und
Beinachsenkontrolle sind zentral.
• Osteochondrale Fragmente, freie Gelenkkörper und irreponible
Luxationen müssen zeitnah fachchirurgisch beurteilt werden.
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.