Patellafrakturen: Überblick
Patellafrakturen sind selten, aber funktionell bedeutsam: Die
Kniescheibe ist zentral für den Streckapparat. Ziel der Therapie
ist die anatomische Wiederherstellung der Gelenkfläche und der
Streckfunktion.
Unfallmechanismus und Klinik
Typische Ursachen:
• Direkter Anprall auf das gebeugte Knie, z. B. Sturz oder
„Dashboard-Verletzung“
• Indirekte Quadrizepsanspannung mit Polabriss
• Selten: Stressfrakturen, postoperativ oder bei Knieendoprothese
Klinische Hinweise:
• Vordere Knieschmerzen, Schwellung, Hämatom, Hämarthros
• Tastbare Stufe oder Fragmentlücke bei Dislokation
• Patellahoch- oder -tiefstand als Hinweis auf Sehnenverletzungen
• Fehlende Streckhebung spricht für Unterbrechung des
Streckapparats
Wichtig: Erhaltene aktive Streckung schließt eine Patellafraktur
nicht aus – intakte Retinacula können als Reservestreckapparat
wirken.
Akutversorgung
• Strukturierte Traumaversorgung, bei Polytrauma nach cABCDE
• Schmerzadaptierte Lagerung und Immobilisation, z. B. Cramer-
oder Vakuumschiene
• Keine gewaltsame Streckung
• Kühlung mit Hautschutz, ausreichende Analgesie
• pDMS vor und nach Immobilisation, Reposition sowie Übergabe
dokumentieren
• Offene Fraktur: unfallchirurgischer Notfall mit steriler
Abdeckung, Tetanusprüfung, früher Antibiotikagabe und operativer
Versorgung
🩻 Diagnostik
• Röntgen des Kniegelenks in zwei Ebenen ist obligat
• CT bei Trümmerfrakturen, unklarer Gelenkbeteiligung und zur
OP-Planung
• MRT bei relevanter Frage nach Begleitverletzungen von Knorpel,
Bändern, Retinacula oder Sehnen
• Differenzialdiagnosen: Patellaluxation, bipartite Patella,
Patellar- oder Quadrizepssehnenruptur, osteochondrale Läsionen
️ Therapieentscheidung
Entscheidend sind:
• Gelenkstufe und Fragmentdislokation
• Integrität des Streckapparats
• Offene versus geschlossene Verletzung
• Frakturmorphologie und Weichteilsituation
Konservativ bei stabilen, undislozierten bzw. minimal
dislozierten Frakturen ohne relevante Gelenkstufe und bei
funktionellem Streckapparat. Behandlung mit Orthese,
kontrollierter Bewegungsfreigabe, Physiotherapie und
radiologischen Verlaufskontrollen.
Operativ bei:
• Offenen Frakturen
• Relevanter Dislokation oder Gelenkstufe ab etwa 2 mm
• Fehlender aktiver Streckfähigkeit
• Instabilen Frakturen, osteochondralen Fragmenten oder komplexen
Trümmerfrakturen
Operative Verfahren
Je nach Frakturmuster kommen Zuggurtungsosteosynthese,
Schraubenosteosynthese, Cerclagen, Fadenfixationen oder
patellaspezifische Platten zum Einsatz. Wesentlich sind die
Rekonstruktion der retropatellaren Gelenkfläche, eine stabile
Fixation und die Versorgung verletzter Retinacula.
Nachbehandlung und Rehabilitation
Grundsatz: so viel Mobilisation wie sicher möglich, so viel
Schutz wie nötig.
• Frühfunktionelle Physiotherapie bei stabiler Versorgung
• Orthese mit individuell begrenzter Flexion
• Schutz vor kräftiger aktiver Streckung gegen Widerstand und
tiefer Kniebeugung in der Frühphase
• Thromboseprophylaxe bei relevanter Immobilisation
• Belastungsaufbau nach Stabilität, Bildgebung und klinischem
Verlauf
• Rückkehr zu Stoßsportarten meist erst nach mehreren Monaten und
ausreichender Funktion
️ Komplikationen
Früh: Infektion, Wundheilungsstörung, Repositionsverlust,
Implantatprobleme, Thrombose/Embolie, CRPS.
Spät: Pseudarthrose, chronische Schmerzen, Bewegungsdefizit,
Kraftverlust, Materialirritation und posttraumatische
Femoropatellararthrose.
Take-home-Message
Bei jeder vorderen Knieverletzung nach Anprall an eine
Patellafraktur denken. Röntgen in zwei Ebenen, sorgfältige
Prüfung des Streckapparats und konsequente pDMS-Dokumentation
sind zentral. Die funktionelle Prognose hängt vor allem von
Gelenkrekonstruktion, stabiler Versorgung und frühfunktioneller
Rehabilitation ab.
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