Die wichtigsten Ziele
• Fraktur und Begleitverletzungen erkennen
• Schmerz effektiv und überwacht behandeln
• pDMS wiederholt prüfen und dokumentieren
• Blutung, Delir, Thrombose, Pneumonie und Dekubitus verhindern
• Operation nach medizinischer Stabilisierung möglichst früh, oft
innerhalb von 24 Stunden
Anatomie und Risikogruppen
Mediale, intrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen können die
retinakuläre Blutversorgung des Femurkopfs schädigen. Mit
zunehmender Dislokation steigt das Risiko einer Femurkopfnekrose.
Typisch sind ältere Personen mit Osteoporose nach
Niedrigrasanztrauma. Bei jüngeren Menschen sprechen
Hochrasanztrauma, Hüftluxation oder pathologische Ursachen eher
für komplexe Verletzungen.
Klinik: typische und atypische Zeichen
Typisch bei dislozierter Fraktur:
• Verkürztes, außenrotiertes Bein
• Hüft- oder Leistenschmerz
• Fehlende aktive Beinhebung, Belastungsunfähigkeit
Wichtig: Eine normale Beinachse oder erhaltene Gehfähigkeit
schließen insbesondere eingestauchte oder okkulte
Schenkelhalsfrakturen nicht aus. Auch Knieschmerzen nach Sturz
können Ausdruck einer Hüftfraktur sein.
🩻 Frakturformen
• Femurkopffraktur: selten, meist nach Hochrasanztrauma und
Hüftluxation
• Mediale Schenkelhalsfraktur: Risiko für Femurkopfnekrose
• Pertrochantäre Fraktur: häufig, teils instabil und
blutungsrelevant
• Subtrochantäre Fraktur: biomechanisch anspruchsvoll, meist
Nagelosteosynthese
Bei hinterer Hüftluxation: verkürzt, adduziert, innenrotiert. An
den Nervus ischiadicus denken und Motorik/Sensibilität am Fuß
prüfen.
Präklinik und Notaufnahme
• Bei Hochrasanztrauma: konsequent ABCDE
• Monitoring, venöser Zugang nach Situation
• pDMS vor und nach Umlagerung dokumentieren
• Schonende, achsengerechte Lagerung, bevorzugt Vakuummatratze
• Keine präklinische Reposition bei vermuteter Fraktur
• Antikoagulation, prätraumatische Mobilität, Kognition und
Wohnsituation erfragen
Analgesie
Schmerztherapie früh beginnen und titriert überwachen. Je nach
Situation kommen Paracetamol, Metamizol und bei starken Schmerzen
Opioide infrage. Bei geriatrischen Personen besonders vorsichtig
auftitrieren: Vigilanz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und
Kreislauf beachten.
NSAR bei gebrechlichen älteren Personen zurückhaltend einsetzen.
Periphere Blockaden wie Fascia-iliaca- oder Femoralisblockade
können den Opioidbedarf reduzieren.
️ Diagnostik
Basis ist eine Beckenübersicht in AP-Projektion plus zweite Ebene
der betroffenen Hüfte. Bei peri- oder subtrochantären Frakturen
den gesamten Femur einschließlich Knie abbilden.
Bei unauffälligem Röntgenbild und weiter hohem Verdacht:
• MRT: besonders sensitiv für okkulte Frakturen und
Knochenmarködem
• CT: komplexe Frakturen, Acetabulum, Femurkopf, Luxationsfolgen
Labor präoperativ: Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte,
Nierenfunktion sowie Blutgruppe/Antikörpersuchtest.
Therapieprinzipien
Die meisten Frakturen werden operativ versorgt:
• Nicht dislozierte mediale Fraktur: häufig kopferhaltende
Osteosynthese
• Junge Menschen: möglichst Reposition und Kopferhalt, auch bei
Dislokation
• Ältere mit dislozierter medialer Fraktur: häufig Hemi- oder
Totalendoprothese
• Pertrochantär stabil: ggf. dynamische Hüftschraube
• Instabil, inter- oder subtrochantär: meist cephalomedullärer
Nagel
Bei traumatischer Hüftluxation hat die zügige Reposition
Priorität. Danach pDMS und Bildgebung, meist CT, wiederholen.
Postoperativ und geriatrisch denken
Frühmobilisation, Thromboseprophylaxe, Atemtherapie, Ernährung,
Physiotherapie und wirksame Schmerztherapie sind entscheidend.
Delir aktiv verhindern: Orientierung fördern, Brille/Hörgeräte
bereitstellen, Angehörige einbeziehen, Katheter und
anticholinerge Medikamente vermeiden.
Sekundärprävention
Eine Niedrigrasanzfraktur ist bis zum Beweis des Gegenteils eine
osteoporotische Fragilitätsfraktur. Osteoporoseabklärung und
-therapie sowie Sturzprävention gehören zur Standardversorgung.
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