Warum sind sie so relevant?
Acetabulumfrakturen sind gelenkbeteiligende Beckenfrakturen.
Entscheidend ist nicht allein die knöcherne Stabilität, sondern
eine möglichst anatomische, kongruente und belastbare
Hüftgelenkfläche.
Therapieziel:
• Keine Gelenkstufe, Inkongruenz oder Instabilität
• Vermeidung einer posttraumatischen Koxarthrose
• Erhalt des Hüftgelenks oder, bei geeigneten geriatrischen
Patienten, endoprothetische Versorgung
Die drei Kernfragen
• Ist das Hüftgelenk zentriert und kongruent?
• Ist die Fraktur stabil oder instabil?
• Ist Osteosynthese sinnvoll oder eine Endoprothese besser
geeignet?
Anatomie und Klassifikation
Das Acetabulum besteht aus Darmbein, Sitzbein und Schambein.
Relevant sind vorderer und hinterer Pfeiler.
🩺 Klinische Untersuchung
Bei Hüftluxation typische Fehlstellungen beachten:
• Hintere Luxation: Verkürzung, Adduktion, Innenrotation
• Vordere Luxation: Abduktion, Außenrotation
Neurovaskulären Status immer dokumentieren:
• Vor und nach Reposition
• Vor und nach Operation
• Motorik, Sensibilität, Durchblutung
Nervus ischiadicus prüfen:
• Fuß- und Großzehenhebung: Nervus peroneus
• Plantarflexion: Nervus tibialis
• Sensibilität an Fußrücken und Fußsohle
Akutversorgung
• Traumaversorgung nach lokalem Standard, insbesondere bei
Hochrasanztrauma
• Bei Kreislaufinstabilität: Blutungskontrolle und
Damage-Control-Prinzip priorisieren
• Frühzeitige, überwachte Analgesie erleichtert Untersuchung und
Bildgebung
• Bei Verdacht auf Urethraverletzung keinen transurethralen
Katheter ohne urologische Abklärung
️ Hüftluxation: zeitkritisch reponieren
Eine luxierte Hüfte sollte möglichst innerhalb von 6 Stunden
reponiert werden, um das Risiko einer avaskulären
Femurkopfnekrose zu senken.
️ Bildgebung
• Beckenübersicht a.-p.
• Judet-Aufnahmen: Ala- und Obturator-Projektion
• CT präoperativ als Goldstandard: Frakturverlauf, Impressionen,
freie Fragmente, Dislokation und OP-Planung
• Gull Sign bei älteren Patienten: superomediale
Pfannendachimpression, ungünstiger Prognosefaktor für alleinige
Osteosynthese
️ Konservativ oder operativ?
Konservativ bei:
• Kongruentem, stabilem Gelenk
• Minimaler Dislokation, Gelenkstufe etwa maximal 2 mm
• Keine Subluxation, keine freien Fragmente
• Relevanten Operationskontraindikationen
Operative Indikationen:
• Instabilität, Inkongruenz oder relevante Gelenkstufe
• Luxationsfraktur oder Femurkopfsubluxation
• Freie intraartikuläre Fragmente
• Schmerzen mit frustraner Mobilisierung
Operative Optionen
Gelenkerhaltend ist die offene Reposition und interne Fixierung
mit Platten und Schrauben der Standard.
Zugänge:
• Kocher-Langenbeck: hintere Wand/hinterer Pfeiler
• Ilioinguinal, modifizierter Stoppa oder Pararectus: vordere und
kombinierte Frakturen
Beim geriatrischen Patienten kann bei Osteoporose,
Trümmerfraktur, Gull Sign oder vorbestehender Arthrose ein
primärer oder früh sekundärer Hüftgelenkersatz sinnvoll sein.
Nachbehandlung und Prophylaxe
• Frühmobilisation statt prolongierter Bettruhe
• Häufig Teilbelastung von 5–10 kg für mindestens 6 Wochen
• Medikamentöse Thromboseprophylaxe bei fehlenden
Kontraindikationen, oft über etwa 6 Wochen
• Regelmäßige Wund- und Röntgenkontrollen
• Prophylaxe heterotoper Ossifikationen individuell entscheiden
️ Wichtige Komplikationen
• Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
• Nervenschäden, insbesondere Nervus ischiadicus
• Infektion, Implantatversagen, Pseudarthrose
• Heterotope Ossifikation
• Posttraumatische Koxarthrose und Femurkopfnekrose
• Später möglicher Hüftgelenkersatz trotz erfolgreicher
Frakturheilung
Take-home Message
Bei Acetabulumfrakturen entscheidet die gesamte Behandlungskette:
frühe Luxationsreposition, konsequente neurovaskuläre
Dokumentation, CT-basierte Planung, anatomische Gelenkreposition
sowie sichere Mobilisation und Nachsorge.
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