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Distale Radiusfraktur: häufig, aber nicht banal

Distale Radiusfraktur: häufig, aber nicht banal

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 1 Woche

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Distale Radiusfraktur: häufig, aber nicht banal

Die distale Radiusfraktur betrifft die Speiche nahe dem
Handgelenk und kann Radiokarpal- sowie distales Radioulnargelenk
beeinträchtigen. Ziel ist eine stabile, möglichst anatomische
Rekonstruktion bei frühzeitigem Erkennen von Begleitverletzungen.

Typische Frakturformen

• Colles-Fraktur: Extensionsmechanismus, distales Fragment
dorsal/radial disloziert

• Smith-Fraktur: Flexionsmechanismus, palmar/radial disloziert

• Barton- und Reverse-Barton-Fraktur: Kantenfrakturen mit
karpaler Subluxation, häufig instabil

• Die-Punch-Fraktur: intraartikuläre Impression der Fossa lunata

• Chauffeur-Fraktur: Fraktur des Processus styloideus radii

Akutversorgung

• Analgesie, Ruhigstellung und bei offener Fraktur sterile
Wundabdeckung

• Ringe, Uhren und Armbänder früh entfernen

• pDMS konsequent vor und nach jeder Manipulation dokumentieren:
Durchblutung, Motorik, Sensibilität

• Bei starken Schmerzen oder Reposition: sichere Überwachung und
lokale Sedierungsstandards beachten

Diagnostik und Begleitverletzungen

Standard ist das Röntgen in zwei korrekt angefertigten Ebenen.
Bei komplexen intraartikulären Frakturen, Kantenfragmenten oder
unklarer Gelenkbeteiligung ergänzt die CT die Planung.

Aktiv suchen nach:

• Kahnbeinfraktur

• Läsion des skapholunären Bandes

• TFCC- und DRUG-Verletzung

• Ulna-, Handwurzel-, Mittelhand- und Ellenbogenverletzungen

Worauf es radiologisch ankommt

Nicht nur die äußerlich gerade Hand zählt. Entscheidend sind:

• Radiuslänge

• palmare Inklination

• radioulnare Inklination

• stufenfreie Gelenkfläche

• keine relevante Verkürzung, Kippung oder karpale Subluxation

🩹 Reposition und konservative Therapie

Die geschlossene Reposition benötigt ausreichende Analgesie,
Längszug und eine nicht einengende Immobilisation. Übermäßige
Palmarflexion und Ulnardeviation vermeiden.

Danach immer:

• Kontrollröntgen

• erneute pDMS-Kontrolle

• frühzeitige Röntgenkontrolle nach etwa 5–7 Tagen bei
konservativer Therapie

Wiederholte aggressive Repositionsversuche vermeiden: Bei nicht
haltbarer oder nicht ausreichend reponierbarer Fraktur früh
operativ denken.

Wann operieren?

Typische Indikationen:

• instabile oder nicht reponierbare Fraktur

• relevante intraartikuläre Stufe

• Kantenfraktur mit karpaler Subluxation

• offene Fraktur, Gefäß- oder Nervenverletzung

• Kompartmentsyndrom oder sekundäre Dislokation

Häufigstes Verfahren ist die palmare winkelstabile
Plattenosteosynthese. Je nach Frakturmuster kommen auch K-Drähte,
Fixateur externe oder kombinierte Verfahren infrage.

️ Komplikationen erkennen

• Akutes Karpaltunnelsyndrom: zunehmende Medianusparesthesien,
dringlich abklären

• Kompartmentsyndrom: unverhältnismäßiger Schmerz, Schmerz bei
passiver Fingerdehnung

• CRPS: starke Schmerzen, Schwellung, Temperatur- oder
Farbveränderungen früh ernst nehmen

• Sehnenprobleme nach Osteosynthese, insbesondere FPL-Irritation
bei palmarer Platte

Besonderheiten

Bei älteren Menschen nach Niedrigenergietrauma an
Fragilitätsfraktur, Osteoporose und Sturzrisiko denken.

Bei Kindern Korrekturpotenzial und mögliche
Wachstumsfugenbeteiligung berücksichtigen.

Take-home-Messages

• pDMS vor und nach Reposition oder Ruhigstellung dokumentieren.

• Begleitverletzungen aktiv suchen.

• Gute Röntgentechnik ist Grundlage jeder Therapieentscheidung.

• Anatomie und Gelenkkongruenz sind funktionell entscheidend.

• Bei Instabilität oder Repositionsverlust früh
handchirurgisch/operativ planen.