️ Olecranonfraktur: Ellenbogenspitze richtig beurteilen und
behandeln
Grundlagen
Die Olecranonfraktur betrifft die knöcherne Ellenbogenspitze, den
dorsalen Anteil der proximalen Ulna. Dort setzt die Trizepssehne
an – die Verletzung kann daher Gelenkfläche und Streckapparat
beeinträchtigen.
Epidemiologie und Unfallmechanismus
- Selten: etwa 12 Fälle pro 100.000 Einwohnerinnen und Einwohner
pro Jahr
- Häufigkeitsgipfel: junge Erwachsene nach Sport- oder
Hochrasanztrauma sowie ältere Menschen nach Sturz
- Typisch: direktes Trauma auf den Ellenbogen
- Auch möglich: Sturz auf den ausgestreckten Arm, Luxation,
Scherkräfte oder Belastungsfrakturen
Diagnostik: Nicht nur die Fraktur sehen
Olecranonfrakturen können mit komplexen Begleitverletzungen
einhergehen. Aktiv suchen nach:
- Radiuskopf- und Coronoidfraktur
- Bandverletzungen und Ellenbogenluxation
- Distaler Humerusfraktur
- Verletzungen von Unterarm, Handgelenk und distalem
Radioulnargelenk
Eine Kombination aus Luxation, Radiuskopffraktur und
Coronoidfraktur heißt Terrible-Triad-Verletzung und ist
hochinstabil.
🩺 Klinische Untersuchung
Wichtige Punkte:
- Unfallmechanismus, Schmerzen an Unterarm, Handgelenk oder
Schulter erfragen
- Haut und Weichteile prüfen: offene Fraktur? drohende
Hautperforation?
- Druckschmerz, Schwellung, Hämatom und Beweglichkeit beurteilen
- Durchblutung, Motorik und Sensibilität vor und nach Reposition
bzw. Schienung dokumentieren
- Besonderes Augenmerk auf den Nervus ulnaris: Kribbeln oder
Taubheit an Klein- und Ringfinger?
🩻 Bildgebung
- Standard: Röntgen des Ellenbogens in zwei Ebenen
- Beurteilung von Dislokation, Fragmenten, Gelenkkongruenz und
Begleitverletzungen
- CT bei komplexen oder mehrfragmentären Frakturen, fraglicher
Gelenkbeteiligung und zur OP-Planung
️ Therapieentscheidung
Entscheidend sind Stabilität, Dislokation, Streckapparat und
Begleitverletzungen.
Konservativ:
- Bei stabilen, minimal dislozierten Frakturen mit intaktem
Streckapparat
- Kurzzeitige Ruhigstellung, meist maximal etwa 10 Tage
- Engmaschige klinische und radiologische Kontrollen
- Frühzeitige Mobilisation von Schulter, Hand und Fingern
Operativ:
- Bei relevanter Dislokation, Instabilität, unterbrochenem
Streckapparat, Gelenkinkongruenz, offener oder mehrfragmentärer
Fraktur
- Zuggurtungsosteosynthese bei einfachen Querfrakturen
- Plattenosteosynthese bei komplexen, schrägen, osteoporotischen
oder mehrfragmentären Frakturen
Nachbehandlung: Bewegung schützt vor Steife
Eine stabile Osteosynthese ermöglicht die frühfunktionelle
Mobilisation.
- Initial: Wundschutz, Abschwellung, Schmerztherapie
- Keine Stützbelastung und kein Hochdrücken aus dem Stuhl
- Passive Mobilisation häufig ab dem 3. postoperativen Tag
- Aktive bzw. aktiv-assistierte Übungen meist ab Woche 3 bis 6
- Belastungssteigerung nach klinischer und radiologischer Heilung
- Sport oft frühestens nach etwa 3 Monaten
️ Komplikationen und Warnzeichen
Häufige Probleme:
- Ellenbogensteife, besonders Streckdefizit
- Materialirritation unter der dünnen Haut
- Wundheilungsstörung, Infektion, Pseudarthrose
- Sekundäre Dislokation, posttraumatische Arthrose
- Heterotope Ossifikationen
- Ulnarisneuropathie
Warnzeichen für eine zeitnahe Kontrolle:
- Zunehmende Schmerzen oder Schwellung
- Rötung, Sekretion, Fieber oder Druckstellen
- Taubheit, Kribbeln, kalte oder blasse Finger
- Instabilitätsgefühl oder erneutes Schnappen im Ellenbogen
Take-home-Messages
- Jede Olecranonfraktur erfordert die gezielte Suche nach
Begleitverletzungen und Instabilität.
- Dislozierte oder instabile Frakturen sind meist
operationspflichtig.
- Gute Ergebnisse brauchen neben stabiler Versorgung eine frühe,
schmerzadaptierte Mobilisation.
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