Ellenbogenluxation: sicher erkennen, zügig behandeln
Die Ellenbogenluxation ist nach der Schulterluxation die
zweithäufigste Gelenkluxation. Entscheidend ist die
Unterscheidung zwischen einfacher ligamentärer Luxation und
komplexer Luxationsfraktur mit Instabilität, Nerven- oder
Gefäßbeteiligung.
Die wichtigsten Merksätze
• Durchblutung, Motorik und Sensibilität immer vor und nach
Reposition dokumentieren.
• Nach Reposition: Stabilität prüfen und Röntgenkontrolle in zwei
Ebenen.
• Bei ausreichender Stabilität nur kurz immobilisieren –
frühfunktionelle Mobilisation verhindert Ellenbogensteife.
🩺 Klinik und Untersuchung
Typisch sind starke Schmerzen, sichtbare Deformität, Schonhaltung
in leichter Flexion und federnde Fixation. Die häufigste Form ist
die posteriore, oft posterolaterale Luxation nach Sturz auf den
ausgestreckten Arm.
Neurovaskulär prüfen:
• A. radialis und ggf. A. ulnaris, Hautfarbe, Temperatur,
Rekapillarisierung
• N. ulnaris: Sensibilität Kleinfinger/Ringfinger, Finger
spreizen
• N. medianus: Daumenopposition, „Okay-Zeichen“
• N. radialis: Hand- und Fingerextension, Sensibilität erster
Zwischenfingerraum
Warnzeichen: blasse oder kalte Hand, fehlender Puls, zunehmende
Schwellung, starke Schmerzen trotz Analgesie oder neue
neurologische Ausfälle.
Diagnostik
Bei geschlossener Luxation erfolgt präoperativ bzw. vor
Reposition eine Röntgendiagnostik in zwei Ebenen. Nach
gesicherter Luxation sollte die Reposition nicht durch
weiterführende Diagnostik verzögert werden.
Nach Reposition:
• Erneute DMS-Kontrolle
• Stabilitäts- und Bewegungsprüfung
• Röntgenkontrolle in zwei Ebenen
• CT bei Verdacht auf Luxationsfraktur oder zur OP-Planung
️ Komplexe Verletzungen
Besonders relevant ist die Terrible-Triad-Läsion:
• posteriore/posterolaterale Luxation
• Radiuskopffraktur
• Koronoidfraktur
Diese Kombination ist häufig instabil und erfordert meist
CT-Diagnostik sowie operative Stabilisierung.
Akuttherapie und Reposition
Präklinisch stehen Analgesie, Schonung, Immobilisation und
zügiger Transport im Vordergrund. Eine präklinische Reposition
bleibt Ausnahmefällen mit klarer neurovaskulärer Gefährdung oder
sehr langem Transportweg vorbehalten.
Die geschlossene Reposition erfolgt unter ausreichender Analgesie
oder Analgosedierung, langsam und kontrolliert. Bei Widerstand,
Blockadegefühl oder zunehmendem Schmerz: Manöver stoppen und
Befund neu beurteilen.
Konservativ oder operativ?
Konservativ bei kongruentem, stabilem Gelenk ohne relevante
Begleitfraktur, Interposition oder neurovaskuläre Komplikation.
Operationsindikationen:
• offene Luxation
• Gefäßverletzung oder progrediente Nervenläsion
• nicht reponierbare Luxation bzw. Repositionshindernis
• relevante Luxationsfraktur
• persistierende Instabilität, Subluxation oder Reluxation
Nachbehandlung
Der Ellenbogen versteift schnell. Daher:
• kurze Ruhigstellung, meist nur wenige Tage bis etwa eine Woche
bei stabiler Luxation
• frühzeitig aktiv-assistierte Physiotherapie
• Schulter, Hand und Finger von Beginn an bewegen
• Orthese und Unterarmstellung abhängig vom betroffenen
Bandapparat
Komplikationen
Mögliche Folgen sind Ellenbogensteife, chronische Instabilität,
Reluxation, posttraumatische Arthrose, CRPS und selten ein
Kompartmentsyndrom. Ein normaler Puls schließt ein
Kompartmentsyndrom nicht aus.
Take-home Message
Zeitnah reponieren, neurovaskulär konsequent kontrollieren,
Instabilität und Luxationsfrakturen erkennen – und bei stabilem
Gelenk früh kontrolliert mobilisieren.
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