️ Oberarmfrakturen: Vom Humeruskopf bis zum distalen Humerus
Oberarmfrakturen betreffen je nach Lokalisation unterschiedliche
Altersgruppen, Unfallmechanismen und Risikostrukturen. Diese
Folge vermittelt die wichtigsten Aspekte zu Diagnostik,
Akutmanagement und Therapie.
Die drei Frakturlokalisationen
• Proximale Humerusfraktur: nahe Schultergelenk, häufig bei
älteren Frauen nach Sturz; wichtige osteoporotische
Indikatorfraktur.
• Humerusschaftfraktur: oft im mittleren Drittel; zweigipflige
Altersverteilung bei jungen Trauma- und älteren
Sturzpatient:innen.
• Distale Humerusfraktur: nahe Ellenbogen, bei Erwachsenen oft
komplex und gelenkbeteiligend.
Grundregel: pDMS konsequent prüfen
Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität müssen
dokumentiert werden:
• bei Erstkontakt
• vor und nach Reposition oder Schienung
• postoperativ
Neue neurologische oder vaskuläre Defizite sind dringliche
Warnzeichen.
Gefährdete Nerven und Gefäße
• Proximal: Nervus axillaris; selten Plexus brachialis oder
Arteria axillaris.
• Schaft: Nervus radialis – klinisch Fallhand, eingeschränkte
Fingergrundgelenksextension, Sensibilitätsstörung im ersten
Zwischenfingerraum.
• Distal: Arteria brachialis sowie Nervus ulnaris, medianus und
radialis.
Besonderheit: Die Holstein-Lewis-Fraktur ist eine distale
Spiralfraktur des Humerusschafts mit erhöhtem Risiko für
Radialisläsionen.
Diagnostik
Konventionelles Röntgen in zwei Ebenen ist die Basis.
• Proximaler Humerus: True-a.p. plus axial oder Y-Aufnahme.
• Humerusschaft: gesamter Humerus inklusive Schulter- und
Ellenbogengelenk.
• Distaler Humerus: Ellenbogen a.p. und lateral; bei Kindern auf
Fettpolsterzeichen achten.
• CT: besonders bei komplexen, gelenkbeteiligenden oder
präoperativ relevanten Frakturen.
🩹 Akutversorgung
• Adäquate Analgesie, schonende Lagerung und Ruhigstellung.
• Bei Schaft- und distalen Frakturen Ellenbogen und Handgelenk
einschließen.
• Offene Frakturen steril abdecken, Antibiotikaprophylaxe nach
lokalem Standard und Tetanusschutz prüfen.
• Bei Frakturluxationen keine unkritischen Repositionsversuche.
️ Therapieprinzipien
Proximale Humerusfraktur:
• Häufig konservativ mit kurzer Immobilisation und früher
Mobilisation.
• Operation bei relevanter Dislokation, Luxationsfraktur,
Gefäßverletzung, offenen Frakturen oder komplexen Mustern.
• Bei älteren Patient:innen mit nicht rekonstruierbaren Frakturen
kann eine inverse Schulterprothese infrage kommen.
Humerusschaftfraktur:
• Oft funktionell-konservativ mit Brace behandelbar.
• Primäre Radialisparese bei geschlossener Fraktur ist nicht
automatisch eine OP-Indikation.
• Sekundäre Radialisparese erfordert zeitnahe Abklärung und meist
Exploration.
• OP-Indikationen: offene Fraktur, Gefäßverletzung, Polytrauma,
pathologische Fraktur, Pseudarthrose oder konservativ nicht
beherrschbare Fehlstellung.
Distale Humerusfraktur:
• Bei Erwachsenen meist operative Rekonstruktion mit stabiler
Osteosynthese.
• Ziel: anatomische Gelenkrekonstruktion und frühzeitige
Mobilisation zur Vermeidung einer Ellenbogensteife.
️ Wichtige Komplikationen
• Proximal: Humeruskopfnekrose, Schultersteife, Impingement,
Schraubenperforation.
• Schaft: Radialisparese, verzögerte Heilung, Pseudarthrose.
• Distal: Ellenbogensteife, Ulnarisneuropathie, heterotope
Ossifikation, posttraumatische Arthrose.
• Allgemein: Infektion, Fehlstellung, CRPS und chronische
Schmerzen.
Take-home-Messages
• Proximale Frakturen im Alter: an Osteoporose und
Sturzprävention denken.
• Schaftfraktur: Radialisfunktion exakt untersuchen und
dokumentieren.
• Distale Frakturen: häufig komplexe Gelenkverletzungen mit hohem
Steiferisiko.
• pDMS ist keine Formalität, sondern ein zentraler
Sicherheitsstandard.
• Frühfunktionelle Nachbehandlung ist entscheidend für das
funktionelle Ergebnis.
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