Gips, Schiene, Bandage oder Orthese: Ruhigstellung schützt
verletzte Strukturen, reduziert Schmerzen und unterstützt die
Heilung. Entscheidend sind korrekte Anlage, sichere
Nachkontrolle, Mobilisation im erlaubten Rahmen und
Thromboseprophylaxe.
Grundprinzip
So viel Ruhigstellung wie nötig, so viel Bewegung wie möglich.
• Freie Zehen aktiv bewegen
• Erhaltene Gelenkbeweglichkeit nutzen
• Früh mobilisieren, wenn Verletzung und Belastungsfreigabe es
erlauben
🩺 Pflicht vor und nach jeder Anlage
Neurovaskulären Status distal dokumentieren:
• Durchblutung: warme, rosige Zehen, Rekapillarisierung,
Pulse/Doppler
• Motorik: aktive Zehenbewegung
• Sensibilität: Fußrücken, Fußsohle, erster Zwischenzehenraum
️ Alarmzeichen
Sofortige Kontrolle bei zunehmendem Schmerz, Spannungsgefühl,
Taubheit, Kribbeln, Blässe, kalten Zehen, Schwäche oder Schmerz
bei passiver Zehenbewegung.
Immer an Kompartmentsyndrom denken. Bei Schwellungsgefahr
zirkuläre Gipse ausreichend spalten oder primär schienen.
Knie und Oberschenkel
• Oberschenkeltutor: Knie ruhiggestellt, Sprunggelenk frei;
häufig ca. 20° Kniebeugung
• Dorsale Oberschenkelgipsschiene: bei akuter Schwellung,
immobilisiert Knie und Sprunggelenk
• Besonders sorgfältig polstern: Fibulaköpfchen – Schutz des
Nervus peroneus communis
• Knieorthesen: immobilisierend oder mit definierter
Bewegungsfreigabe; Einstellung immer nach fachärztlicher bzw.
postoperativer Vorgabe
Unterschenkel, Sprunggelenk und Fuß
• Dorsale Unterschenkelgipsschiene: Ruhigstellung von oberem und
unterem Sprunggelenk
• Sprunggelenk meist in Neutralstellung; bei
Achillessehnenverletzung Spitzfußstellung nach Schema
• Druckstellen vermeiden: Ferse, Innen-/Außenknöchel, Fußrücken
und Fibulaköpfchen polstern
• Semirigide Orthesen unterstützen bei Außenbandverletzungen die
frühfunktionelle Mobilisation
• Buddy Taping bei einfachen Zehenfrakturen: Zwischenpolster
gegen Mazeration
• Walker/Vacoped und Vorfußentlastungsschuh: nur wirksam bei
zuverlässigem Tragen
Belastung und Unterarmgehstützen
Belastungsfreigabe richtet sich nach Fraktur, Stabilität,
Weichteilen, Osteosynthese und ärztlicher Anordnung.
• Zwei-Punkt-Gang: konsequente Entlastung
• Drei-Punkt-Gang: häufig bei Teilbelastung
• Teilbelastung möglichst praktisch, z. B. mit Waage, üben
🩸 Thromboseprophylaxe
Bei gelenkübergreifender Immobilisation stets Risiko für tiefe
Venenthrombose und Lungenembolie abwägen.
Risikofaktoren:
• Höheres Alter, Adipositas, frühere VTE, Tumorerkrankung
• Schwangerschaft/Wochenbett, Östrogentherapie, Thrombophilie
• Herzinsuffizienz, Polytrauma, ausgeprägte Immobilität
Basismaßnahmen:
• Mobilisation im erlaubten Rahmen
• Muskelpumpe aktivieren, Zehen und freie Gelenke bewegen
• Ausreichend trinken, sofern medizinisch möglich
Medikamentöse Prophylaxe, häufig mit niedermolekularem Heparin,
erfolgt individuell nach Blutungsrisiko, Nierenfunktion, Gewicht,
Kontraindikationen und lokaler Leitlinie.
Schmerztherapie und POLICE
Schmerztherapie erleichtert Untersuchung und Mobilisation,
ersetzt aber keine Verlaufskontrolle. Paracetamol oder NSAR nur
unter Beachtung individueller Risiken; Opioide möglichst kurz und
gezielt.
POLICE:
Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation.
Kühlen nur kurzzeitig und nie direkt auf die Haut.
Wichtige Patientenhinweise
• Gips/Orthese trocken und sauber halten
• Keine Gegenstände bei Juckreiz in den Gips einführen
• Bein hochlagern, Zehen bewegen soweit erlaubt
• Nur wie angeordnet belasten
Sofort ärztliche Hilfe bei: zunehmenden Schmerzen, Taubheit,
kalten/blassen Zehen, Druckstellen, Fieber, Gipsbruch oder Nässe,
Wadenschwellung, Atemnot, Thoraxschmerz oder Kollaps.
Merksatz
Immobilisation endet nicht mit dem Anlegen: Entscheidend sind
Kontrolle von Durchblutung, Motorik und Sensibilität, gute
Polsterung, sichere Nachbehandlung, Mobilisationsplanung und
konsequente Thromboseprophylaxe.
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