Eine schmerzhafte Wirbelsäule nach Trauma ist potenziell
instabil, bis das Gegenteil sicher belegt ist. Entscheidend sind
Stabilität, neurologischer Status und ein strukturierter Ablauf
von Präklinik bis Rehabilitation.
Wann besonders aufmerksam sein?
- Trauma plus Rücken- oder Nackenschmerz
- Bewusstseinsstörung, Intoxikation oder nicht zuverlässig
untersuchbare Patienten
- Kribbeln, Taubheit, Paresen, Gang-, Blasen- oder
Mastdarmstörungen
- Hochenergietrauma, aber auch Bagatelltrauma bei Osteoporose
- Ankylosierte Wirbelsäule bei axialer Spondyloarthritis oder
DISH/Morbus Forestier
Wichtig: Unauffälliges Röntgen schließt relevante Frakturen oder
Bandverletzungen nicht aus.
Neurologische Red Flags
Aktiv nach radikulären und medullären Symptomen fragen und
Sensibilität, Motorik sowie Reflexe wiederholt dokumentieren.
- Inkompletter versus kompletter Querschnitt
- Spinaler Schock kann initial einen kompletten Querschnitt
vortäuschen
- Neue neurologische Ausfälle sind zeitkritisch
- Neurologie ohne CT-Fraktur: dringend MRT, besonders bei Kindern
und bei engem degenerativem Spinalkanal
Stabilität verstehen
Das Drei-Säulen-Modell nach Denis bleibt als Denkmodell
hilfreich:
- Isolierte vordere Säule: oft stabil
- Beteiligung der mittleren Säule: erhöhtes Instabilitätsrisiko
- Zwei oder mehr Säulen: instabilitätsgefährdet bzw. instabil
AO-Spine vereinfacht:
- Typ A: Kompression – kann stabil sein
- Typ B: Distraktion – instabilitätsverdächtig
- Typ C: Translation/Rotation – hochinstabil
🩺 Präklinik und Schockraum
- ABCDE-Traumamanagement und achsengerechte Umlagerung
- Unnötige Manipulationen der HWS vermeiden
- Bei Intubation: manuelle Inline-Stabilisierung; Halskrause
allein genügt nicht
- Vakuummatratze ist für den Transport meist besser geeignet als
ein Spineboard
- Frühzeitige, titrierte Analgesie unter Monitoring
- Gesamte Wirbelsäule untersuchen: Mehrfachverletzungen nicht
übersehen
- Neurologischen Status standardisiert dokumentieren, z. B. nach
ASIA
️ Bildgebung
- CT ist bei relevantem Trauma die zentrale Untersuchung.
- Bei Polytrauma: Traumaspirale zur Erfassung von Wirbelsäule und
Begleitverletzungen.
- MRT bei neurologischen Defiziten, Bandverletzung, epiduralem
Hämatom, Rückenmarksschaden oder okkulter Fraktur.
- Bei ankylosierter Wirbelsäule und Schmerzen nach Trauma:
niedrigschwellig CT der gesamten Wirbelsäule
- CT-Angiografie bei Verdacht auf Vertebralis- oder
Karotisverletzung, etwa bei oberer HWS-Fraktur, Dislokation oder
Foramen-transversarium-Beteiligung
Besondere Konstellationen
- Obere HWS: Atlas-, Dens- und okzipitozervikale Verletzungen
können hochinstabil sein
- Ältere Menschen: Densfrakturen auch nach Sturz aus dem Stand
bedenken
- HWS-Distorsion: Erst Fraktur, Luxation, neurologisches Defizit
und Gefäßverletzung ausschließen; anschließend frühfunktionelle
Behandlung statt langfristiger Halskrause
- Osteoporose: Auch Husten, Stolpern oder leichtes Heben können
Wirbelkörperfrakturen auslösen
- Tumor, Metastase oder Spondylodiszitis bei atypischer Schmerz-
oder Fraktursituation mitdenken
- Sakrumfrakturen: Perianale Sensibilität, Analtonus sowie
Blasen- und Mastdarmfunktion prüfen
Therapieprinzipien
Stabile Verletzungen ohne neurologisches Defizit:
- Schmerztherapie, rasche Mobilisation, Physiotherapie und
Verlaufskontrollen
- Orthese nur selektiv und zeitlich begrenzt
Instabile Verletzungen, relevante Fehlstellung,
Spinalkanalgefährdung oder neurologisches Defizit:
- meist operative Stabilisierung, ggf. Dekompression
Bei osteoporotischen Frakturen gehören Sturzprophylaxe und
spezifische Osteoporosetherapie zur Frakturbehandlung. Lange
Bettruhe vermeiden
Take-home Messages
- Trauma plus Wirbelsäulenschmerz: Verletzung mitdenken
- CT bei relevantem Trauma, MRT bei Neurologie oder Bandverdacht
- Wiederholte neurologische Untersuchung ist unverzichtbar
- Distraktion und Translation sprechen für Instabilität
- Neue neurologische Ausfälle nach Wirbelsäulenverletzung sind
ein Notfall
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.